(完整版)肋骨骨折中医临床路径.doc

. 肋骨骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。 一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ TCD 编码： BGG000）。 西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ ICD-10 编码： S22.3/S22.4）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社， 1994 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南 - 胸外科分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社， 2009 年）。 2.骨折分类 （1）少数（≤ 2）肋一处骨折 （2）多数肋骨一处骨折 （3）肋骨多处骨折 3.证候诊断 参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。 肋骨骨折临床常见证候： 早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证 中期：营卫失调，瘀血凝滞证 后期：气血不足，肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 . . （四）标准治疗时间为≤ 21 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。 2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不 进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 胸部 X 线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部 CT、血气分析、血常规、凝血功能、 CO2CP、胸 / 腹部超声检查等。 （八）治疗方法 1.复位或外固定 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。 （2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。 （3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。 3.中药外治 4.其他疗法 5.并发症防治 6.健康指导 （九）完成路径标准 1.患处疼痛缓解或消失，呼吸正常。 . . 2.X 线片复查骨折稳定，无血、气胸征象。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.出现严重并发症如进行性血胸、张力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要 特殊处理，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单 适用对象：第一诊断为肋骨骨折（ TCD 编码： BGG000、 ICD-10 编码： S22.3/S22.4） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病日期： 年 月 日 治疗日期： 年 月 日 结束日期： 年 月 日 标准治疗时间≤ 21 天 实际治疗日： 时间 年 月 日 治疗第 1 天 □ 询问病史及体格检查 主 □ 中医四诊信息采集 要 □ 开化验单及检查单 诊 □ 完成门诊病历记录 疗 □ 完成初步诊断与病情评估 工 □ 制定治疗方案 作 □ 密切观察病情、防治并发症 □ 与患者沟通，交代病情及注意事项 检查： □ 胸部 X线片 □ 胸部 CT（必要时） □ 胸/ 腹部超声检查 □ 血常规、凝血功能（必要时） 重 □ CO2CP、血气分析（必要时） 点 □ 胸部体格检查、胸廓挤压征 医 治疗： 嘱 □ 手法复位（必要时） □ 中医外治：中草药外敷 □ 胸廓固定（胶布、绷带纸板、肋骨带 或支具固定） ，卧床制动 □ 辨证服用中药汤剂 / 中成药 □ 预防血、气胸等并发症  天 年 月 日 治疗第 2-4 天 □ 复查病情、体格检查 □ 观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况 □ 中医四诊信息采集 □ 复查 / 完善必要的检查 □ 分析评估检查结果，并予相应处理 □ 明确有无血、气胸并发症并予以防治 □ 完成复诊病历书写 □ 交待病情及其注意事项 检查： □ 复查胸部 X线片 □ 胸部 CT（必要时） □ 胸部体格检查、胸廓挤压征 □ 病情需要的其他检查 治疗： □ 更换中药外治（外敷） □ 调整胸廓固定制动 □ 中药汤剂 / 中成药： □ 中医辨证 □守方治疗 □调整方药 □ 防治血、气胸等并发症 □ 祛痰药物使用（必要时） □ 健康 / 护理指导： □ 腹式呼吸指导 . . □ 使用镇痛药物（必要时） □ 咳嗽排痰指导 □ 健康 / 护理指导 □ 预防卧床并症指导 临床症状及体征： 病情 □ 恢复正常明显好转 □ 无明显好转甚至加重 改善 中医疗效判定： 情况 □ 临床痊愈 □显效 □