手术讲解模板多处软脑膜下横纤维切断术.ppt

多处软脑膜下 横纤维切断术  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 多处软脑膜下横纤维 切断术 科室:神经外科 部位:脑部 麻醉:局麻或全麻  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 概述 多处软脑膜下横纤维切断术是一种治疗药 物难治的局灶性癫痫的新手术方法。为 Morrel l所创用。起初,他在动物大脑运 动区和颞下回切断皮质间的水平纤维联系, 手术后意外地发现保存了皮质功能。后在 用铝乳制成痫灶的动物中,当切断这一致 痫灶纤维联系后,癫痫放电消失。这一事 实促使 Morre|将  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 概述 此方法用于病人。手术原理是基于:①癫 痫放电要有皮质神经元的大量的横向或水 平的纤维联系,亦即正切性皮质内纤维 (tangent ial intracortical fibers 的完整才能扩散。实验证实在脑皮质上切 断部分短的内部连接纤维,可阻碍细胞的 同步化放电。据测皮质岛的宽度若大于5  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 概述 m或水平连接超过5m,就能维持癫痫放 电。故若每隔5m切断皮质,就可阻止癫 痫放电。②脑皮质的主要功能依赖于柱形 单位的垂直纤维连接的完整。目前已知柱 形单位由10.3~10.4个互相联系的神经元 组成,它与软脑膜面垂直并贯穿于整个皮 质,称为皮质柱,亦即垂直柱。每个柱通 过内在的神经元  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 概述 连接使传入冲动能在柱内进行放大、调制 和整合,因而每一个柱在实质上是1个功 能单位。若能保存柱形单位的完整,即使 切断皮质柱间的水平纤维也不会产生严重 的功能障碍。故此手术能不产生重要神经 功能缺失又可控制癫痫发作。但此种手术 并不是切除致痫灶。只是阻止或限制癫痫 放电从起源部位扩散至另一致痫灶部位  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 概述 Morre||等实施此手术共32例,切断部位 在中央前回的有16例,中央后回的6例, Br oca区的5例, Wernicke区的5例。术后 均无严重的神经功能障碍。有20例已随访 了5~22年,其中55%的病人癫痫发作消失, 9例病人癫痫复发,但均为进行性疾病病 人(5例为 Rasmussen脑  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 概述 炎,3例为肿瘤,1例亚急性硬化性全脑 炎)。而且,复发的癫痫灶都不在原手术 部位。20例中的18例,在切断区域脑电异 常即刻消失,在9例有进行性疾病中之2例, 脑电异常持续存在,另7例术中癫痫放电 消失,但术后仍复发  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 适应证 1.适用于药物难治性局灶性癫痫,致痫灶 位于主要皮质功能区,不能行皮质致痫灶 切除术时,常用于中央前回,中央后回 Broca区, Wernicke区,角回和缘上回的 局灶性癫痫。  于术资料:多处软脑隙下横纤维切断术 适应证 2.临床表现和EEG检查均提示致痫灶位于 功能区。