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股骨粗隆间内 翻旋转截骨术  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 股骨粗隆间内翻旋转 截骨术 斗室:骨科、小儿外科  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 麻醉 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 股骨粗隆间内翻旋转截骨术用于股骨头缺 血性坏死的手术治疗。儿童股骨头骨骺缺 血性坏死又称为Legg- Calve- Perthes病 虽然该病具有自限性,即骨骺出现缺血性 坏死后,经过碎裂、吸收、再血管化和骨 化等病理过程,最后股骨头骨骺修复而静 止。其自然病程约需18~36个月。早期发 现早期  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 治疗股骨头骨骺可恢复正常,但多数病例 发现较晚虽经治疗也要残留不同程度的畸 形,影响髋关节功能。严重者则发生扁平 髋畸形,并可引起早发性骨关节炎。  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 本病预后与许多因素有关。临床观察表明, 股骨头骨骺受累范围、有无“临危”征 ( Head at risk)以及发病时年龄等三因 素,与股骨头骨骺最终形态的关系最为密 切。 Cattery||于1971年通过对该病自然 病程观察,发现股骨头骨骺坏死范围,不 仅有助于判断预后,并对选择治疗方法, 有  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 定的指导意义。因此,他根据X线片股骨 头骨骺坏死范围,将股骨头骨骺坏死分为 4型或4级。型:正位片显示骨骺呈轻度 囊性变,或软骨下骨折。但无塌陷、死骨 形成,亦无干骺端变化。侧位X线片仅见 骨骺前部分受累。‖型:正位X线片显示 有中央致密的椭圆形团块,其内外侧均有 存活的柱状骨皮质,可保持愈  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大,死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型:骨骺的3/4受累,只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象;后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化,股 骨颈增宽。Ⅳ型:整个骨骺均  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 被累及,且短期内出现塌陷,骨骺向前、 向后及侧方突出,呈蘑菇状变形(图 12.30.1.2-0-1)。 Catterall|型和‖ 型预后良好,而Ⅲ型和Ⅳ型则预后差。除 此之外,他还指出,当出现下列征象即 临危”征象( head at risk)者,预示 结果不佳。这些“临危”征象包括:①G  手术资料,股骨粉魔内翻旋转截骨术 概述 age征:股骨头骨骺外侧有一小的“V”形 骨质疏松或缺损区;②干骺端病变范围增 大;③股骨头向外半脱位,变形的股骨头 有一部分凸出髋臼之外;④股骨头骨骺板 呈水平位改变(图12.30.1.2-0-2)。