神经内科病例题库.pdf

病例 1 [现病 ]患者谭××，男性，63 岁。患者于昨日清晨，感觉左 耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左 侧头皮就觉剧痛。26 日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如 玉米，小者如小米粒。10月3 日～4 日嘴向右歪，左眼闭不上。 10月9 日水泡开始结痂。 [查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼 球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3 的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无 异常。颈强（-），氏征（-）。 [诊断] 氏综合征。 附：面神经解剖 面神经不同部位受损的症状 周围性面神经麻痹不同部位受损的症状 左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性 长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄， 口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。 面神经麻痹恢复期的联合运动 病例2 [现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双 下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5 天后，双下肢完 全瘫痪，左手不能拿东西。 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。 向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查 出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经 未查出异常。双上肢肌 4 级，双下肢肌 0 级，四肢肌张力低。 双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下 痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出 病理反射。 [腰穿] 脑脊液压 1.77 (180 2O)。白细胞8 个，蛋白125 ， 糖45 ，氯化物720 。 [诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（）。 病例3 [现病史]患者于1 年前曾确诊为住院。经治疗后好转，出院时自 己能行走。后来照常上班工作。10 天前出现四肢无力。症状逐 渐加重，5 天前四肢完全瘫痪。说话变声。 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无 眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不 良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。四肢下运 动神经元性瘫痪，近段较重。双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。 双上肢肘关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部以下 深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。 [诊断] 复发 病例4 [现病史]患者于8 天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不 能咀嚼，不能说话。四肢活动正常，也不觉肢体麻木和疼痛。 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无 眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪，味 觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能吞咽。双侧软腭运动不能，咽反 射（-），不能伸舌。四肢运动、感觉均正常。腱反射对称存在。 未引出病理反射。 [腰穿] 脑脊液压力 1.77 （180 2O）。白细胞2 个，蛋白80 ， 糖50 ，氯化物700 。 [诊断] （脑神经型）。 病例5 [现病史]患者于1周前早晨起来时感觉眼花，视物成双。同时， 感觉四肢无力，发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛。次日， 肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。近2天感觉双眼闭合困难， 睁眼也无力，眼球运动不灵活。 [查体] 脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7，左3；双瞳孔等大， 光反应正常，调节反射正常；双眼球固定在正中位置，不能向任 何方向活动。双侧周围性面瘫。说话声音正常，软腭运动正常， 咽反射（-）。双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。双下肢肌力3级， 肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退，深感觉略减退。腱反 射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不稳准。 [诊断] 综合征。 病例6 [现病史] 患者张××，女性，29岁。患者于8个月前误服砒霜 1匙，3后到医院洗胃。10多天后感觉双脚发麻。又4～5天后， 感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧，双手又疼又麻，同时双手活 动不灵。症状不见好转。 [查体] 神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力略弱，手肌 无萎缩。双足下垂，跨阈步态。双前臂腕关节上3 以下痛觉过敏。 双髌骨下缘5 以下痛觉过敏。深感觉正常。双侧腓肠肌握痛（+）。 跟腱反射对称减弱。未引出病理发射。 [诊断] 砷中毒性多发性神经病。 病例7 [现病 ] 患者赵××，女性，59岁。于2个月前患尿道炎，服 呋喃西林每次2 片，3 次，服30 片后，尿道炎好转，但感觉手 脚疼痛。几天后，尿道炎复发，又服呋喃西林。服 60 片后，手 脚疼痛加重，同时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。约1个