人粒细胞无形体病预防控制技术指南试行.pdf

人粒细胞无形体病预防控制技术指南 （试行） 人粒细胞无形体病（Humangranulocyticanaplasmosis， HGA）是由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasmaphagocytophilum， 曾称为“人粒细胞埃立克体， Humangranulocyticehrlichiae”）侵染人末梢血中性粒细胞 引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主 要临床表现的蜱传疾病。自 1994年美国报告首例人粒细胞无 形体病病例以来，近年来美国每年报告的病例约600~800人。 2006年，我国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例，其他部 分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与某些病毒性疾病 相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。为指导临床医生 和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治 疗、个人防护、实验室检测和疫情防控与应急处置工作，加 强公众健康教育，制定本技术指南。 一、目的 （一）指导各级医疗机构正确开展人粒细胞无形体病的诊 断和治疗，及时报告病例并做好个人防护和院内感染的控制 工作。 （二）指导各级疾病预防控制机构开展人粒细胞无形体病 流行病学调查、实验室检测和疫情监测控制工作。 （三）指导各地开展人粒细胞无形体病流行病学、病原学 及防控策略的研究。 （四）指导各地做好预防人粒细胞无形体病的健康教育工 作。 二、疾病概述 （一）病原学。 嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无形体科、无形体 属。无形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰 阴性小球杆菌，其中对人致病的病原体主要包括无形体属 Anaplasma Ehrlichia （ ）的嗜吞噬细胞无形体、埃立克体属( ) 的查菲埃立克体（）和埃文氏埃立克体（）、新立克次体属 (Neorickettsia)的腺热新立克次体（），分别引起人粒细胞 无形体病、人单核细胞埃立克体病 (Humanmonocyticehrlichiosis,HME)、埃文氏埃立克体感 染、腺热新立克次体病。 90年代初期，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞 质内发现埃立克体样包涵体。1995年，Goodman等从病人的血 标本分离到该种嗜粒细胞病原体，将它非正式命名为人粒细 胞埃立克体，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。后经 16SrRNA基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体 与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新种， 命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病也改称为人粒细胞无 形体病。 1.形态结构及培养特性 嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性，革兰氏染色阴性，主 要寄生在粒细胞的胞质空泡内，以膜包裹的包涵体形式繁 殖。用Giemsa法染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染 成紫色，呈桑葚状（图-1）。 嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌，缺乏经典糖代 谢途径，依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖，主要侵染人 中性粒细胞。嗜吞噬细胞无形体的体外分离培养使用人粒细 胞白血病细胞系（HL-60），主要存在于HL-60细胞内与膜结 构相连的空泡内，生长繁殖迅速。其感染的空泡内无查菲埃 立克体感染所形成的纤维样结构。嗜吞噬细胞无形体早期的 形态多为圆形、密度较大的网状体，后期菌体变小且密度增 大。嗜吞噬细胞无形体的外膜比查菲埃立克体外膜有更多的 皱折（图-2）。 图1人血液中性粒细胞内无形体包涵体 图2 电镜下的无形体包涵体 (X1000,JSDumler) (X21960,JSDumler) 2.遗传及表型特征 嗜吞噬细胞无形体的基因组为1,471,282个碱基对，G+C 含量为%，含有1,369个编码框（ORF）。特征性基因为msp2 以及AnkA基因，100%的菌株具有msp2，70%的菌株具有AnkA 基因。 （二）流行病学。 1.宿主动物与传播媒介 动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条