循证医学：病因与危险因素证据的分析与评价.ppt

H2RAs 治疗消化性溃疡出血的研究 MEDLINE联合以下关键词peptic ulcerAND bleeding AND histamine H2 ntagonistsAND RCT（消化性溃疡 AND 出血AND 组胺H2拮抗物AND 随机化试验）有哪些信誉好的足球投注网站了1980-1999年间已发表的英语和非英语文献，共找到文献106篇。阅读标题和摘要后，仅有4篇文献9-12符合选择标准。由同一位作者（W.P.）对这4篇文献（1985年前后各2篇）进行全文检索阅读，并利用这些文章的参考文献进一步筛查了相关的研究，找到了一篇于1985年发表的Meta-分析。因此，1篇Meta-分析13以及2篇随机临床试验(RCTs) 构成了我们评价H2RAs效用的资料。 PPI 治疗消化性溃疡出血的研究 MEDLINE和EMBASE有哪些信誉好的足球投注网站了1980-1999年间已发表的英语和非英语文献。在EMBASE中，我们联合了以下关键词进行有哪些信誉好的足球投注网站，胃分泌抑制剂、消化性溃疡、胃出血、随机或大型临床试验（stomach secretion inhibitors, peptic ulcer, stomach hemorrhage, and random or major clinical studies.），共找到潜在性文献34篇。在MEDLINE中的检索项如下：exp peptic ulcer AND omeprazole/lansoprazole/rabeprazole/pantoprazole AND meta-analysis or RCT，共找到可能的相关文献45篇。所有的引文由同一位作者(P.S.)进行重新检索和复习后，共找到13篇相关引文。利用这些文章的参考文献进一步筛查了相关的研究，又找到了4篇相关引文。最后，我们手工检索了1997-1999年间美国胃肠病学协会、美国胃肠内窥镜检查学会以及美国胃肠病学学院的年鉴，找到了1篇相关文献。因此，本研究共检索纳入了18篇相关文献。 评价证据 所有这些试验都符合可靠性试验的大部分规则(即，试验应得出无偏倚的结论)。当诠释这些数据时，仍然需要考虑一些其所存在的局限性。由于Lin等的试验中采用的是单盲法，因而当内镜医师对复发的消化性溃疡出血再次镜检时，他们在主观上对内镜影像的评定可能会因为没有被盲而受到影响。因此，试验可能会高估了PPIs在降低消化性溃疡出血的再发方面的作用。Lau等的试验似乎设计良好并得出了有意义的数据，但由于该试验结果仅以摘要的形式发表，因此也不可能对其研究设计方案、统计学方法以及结果进行完整的检验。上述这些试验中，对再次出血的定义和评价方法各不相同。显然，Hasselgren和Schafallitzky等在其试验使中用的术语“总体结局”和“治疗失败”使各项研究间结果的比较变得困难。最后，上述两项试验中，PPI试验组和对照组中有未出血的可见血管的患者以及有喷射性出血／渗血的患者的分布特征也是不一致的。 评价证据 尽管存在上述局限性，多个随机临床试验都证明高剂量的PPI不但可降低消化性溃疡出血的再次发生，降低再次内镜和外科手术治疗，还可降低死亡率。临床医师在对病人使用这些数据时应考虑一些其他的因素：(1) 这些数据不适用于溃疡底较洁净的患者以及未接受过内镜治疗的消化性溃疡患者；(2) 所有试验都采用的是高剂量PPI静脉给药的方法（即. 这些数据不适用于低剂量或者口服PPI的患者）；(3) 试验对象的人种为斯堪的那维亚人和亚洲人，这也将限制试验结果在其它人种内的推广使用（例如，亚洲人种胃酸的低分泌量和对PPI的治疗的反应可能都有异于北美和西欧的患者）。（尽管如此，在权衡消化性溃疡出血的后遗症的风险以及高剂量PPI预防这些有害结果的潜力后，我们认为，高剂量PPI治疗的相对成本仍然是很低的。） 结论 高剂量的PPI治疗方式可能有益于我们前述病例梗概中讨论的患者。然而，这种治疗方式在成本和风险方面有何不良影响？我们认为，患者在治疗上获得的好处明显超过了其所承受的治疗成本和治疗风险。报道显示，静脉内使用PPI副作用最小。大部分费用都来自于静脉给药治疗（如，静脉输液管的费用，护理费用）。因此，与治疗消化性 溃疡再次出血所耗费用相比，以PPI替代H2RA静脉内给药看来更加便宜。 低剂量 PPI 对未经内镜治疗的消化性溃疡出血患者治疗作用的研究 拓展临床问题 在不能进行内镜治疗的情况下，是否仍然值得使用PPI治疗？ 若不能经静脉途径给予PPI治疗，口服PPI的治疗是否仍然有用？ 循证推荐 基于Khuroo等的数据，当患者溃疡基底有血凝块或非出血的可见血管时，答案是肯定的。然而，与接受了内镜治疗的患者