牙周病学：牙龈病.ppt

治疗原则 去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗 OHI 更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 龈乳头炎Localized papillary gingivitis 伴有局部促进因素的菌斑性龈炎 病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体 临床表现 龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛 治疗及预防 去除局部刺激因素、局部用药以消除急性炎症。急性期后，彻底消除病因 急性多发性龈脓肿Acute Multiple Gingival Abscesses 临床症状较重的一种少见的急性炎症 临床特点 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 青壮年男性 原有的全口慢性龈炎 机遇性感染 春秋季多发 起病急，前驱症状 龈乳头鲜红 光亮 肿胀-----乳头跳痛，脓肿形成，叩（+），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜， 全身症状 鉴别诊断 牙周脓肿 治疗 中西医结合 急性期: 消炎止痛 去除牙石，局部用药，切开引流，支持治疗 急性期后：彻底消除病因 ！！！ 排除糖尿病 急性多发性龈脓肿 鉴别诊断 牙龈出血 局部因素 慢性龈缘炎 牙周炎 龈乳头炎 ANUG 机械、理化损伤（刷牙、食物嵌塞、剔牙、热食、药物） 全身因素 血液病 HIV相关牙龈炎 Vit-C缺乏性龈炎 造成凝血机制异常的疾病 药物 局部因素+全身因素 青春期龈炎 妊娠期龈炎 皮肤粘膜病在牙周的表现 扁平苔藓，寻常性天疱疮，类天疱疮，慢性溃疡性口炎，红斑狼疮，多型性红斑以及药物反应等 小 结 牙龈病是只局限于牙龈组织而不侵犯深层牙周组织的一组疾病，其中牙龈炎占绝大部分。 牙龈病中的牙龈炎症可为原发，也可为继发，或某些全身因素加重原有炎症。 有多种牙龈病表现为牙龈肥大增生，应注意鉴别。 炎症性 — 增生性龈炎非炎症性— 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病与全身因素有关 — 青春期龈炎 妊娠期龈炎牙龈病大多表现为慢性疾病，但有少数表现为急性，如 ANUG、急性牙间乳头炎、急性多发性龈脓肿等。 治疗此类疾病时，除针对急性症状外，还应针对其病因和原已存在的慢性疾病。 牙龈病经彻底治疗后，牙龈组织可完全愈合。牙龈病是可逆性疾病。 牙龈炎若不及时、彻底治疗，或在其他局部及全身因素的协同作用下，可能发展为牙周炎。 思考题 列表正常牙龈和牙龈炎的区别 牙龈增生的鉴别诊断 牙龈出血的鉴别诊断 ANUG的诊断特点、治疗原则 ANUG的病因和病理特点 急性牙龈疾病有哪些 全章思考题 1.菌斑性龈炎的预后及防治措施 2.牙龈增生性病损有哪些？如何鉴别？ 3. 治疗妊娠期龈炎时应注意哪些事项？ 4. 引起龈病损的局部刺激因素有哪些？ 5.白血病龈病损的诊断要点和注意事项有哪些？ 6.牙龈的非固有疾病（系统病在牙龈的表现）主要有哪些？ 牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。牙龈组织不仅接受牙菌斑微生物的挑战（challenge），受到局部刺激的影响，而且也受全身因素的影响，某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度 牙龈纤维瘤病 病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关 病理 弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。 牙龈纤维瘤病 诊断： 临床表现，病史，或有家族史 鉴别诊断： 药物性牙龈增生 白血病引起的牙龈肿大 青春期龈炎 妊娠期龈炎 治疗原则 手术治疗 OHI 预后 易复发 鉴别诊断