外科学课件：门静脉高压症（临床）.ppt

Company Logo 4、三腔二囊管压迫止血 150～200ml 100～150ml 悬吊重量0.25～0.5kg Company Logo 5、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） Company Logo 肝移植 随着肝移植技术的不断成熟，肝移植已成为门静脉高压症患者唯一有效的治疗手段，总体上，目前肝移植术后1年的存活率可达90％以上，5年存活率可达70～80％。 原则上要求供受体ABO血型一致，也可按输血原则，当供受体血型一致时可获得最佳的结果，术后发生排斥的机会也相对减少。 紧急情况下尚可不按输血原则、跨血型移植，也有70％的成功机率。 Company Logo 受体必须满足以下条件 1、患有不可逆的、进行性的、致死性的肝脏疾病； 2、除肝移植外无其它有效的治疗方法； 3、无肝移植的禁忌证； 4、能耐受肝移植手术； 5、患者本人及家属对肝移植有充分的理解。 Company Logo 绝对禁忌证 1、肝外存在难以根治的恶性肿瘤； 2、存在难以控制的感染（包括细菌、病毒、真菌感染）； 3、难以戒除的酗酒或吸毒； 4、患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器的器质性病变； 5、艾滋病病毒感染者（HIV）； 6、有难以控制的心理变态或精神病。 Company Logo 术前治疗 1、抗病毒治疗： 2、纠正凝血机制治疗： 3、抗感染治疗： 4、支持护肝治疗： 5、人工肝治疗： Company Logo Company Logo Child肝功能分级 项 目 A 级 B级 C级 血清胆红素mg/dl 1.0 1.0～2.0 2.0 血清白蛋白g/dl 3.5 3.0～3.5 3.0 腹 水 无 少量易控制 大量不易控制 脑 病 无 无 有 营养状态 良好 尚可 差 Company Logo 肝前型门静脉高压症 病因：①先天畸形：门静脉主干闭锁、狭窄、门静脉海绵样变等；②新生儿脐静脉炎；③腹腔感染；④肝动静脉瘘；⑤脾静脉相关问题（区域性门静脉高压症）。 特点：一般无肝硬化， 肝脏体积正常， 肝功能正常。 根据病因采取相应的治疗措施。 Company Logo 肝后型门静脉高压症 巴德－吉亚型门静脉高压症（Budd-Chiari syndrome） 病因：肝静脉及其开口以上的下腔静脉狭窄、梗阻所致。 特点：一般无肝硬化， 肝脏体积增大， 肝功能正常。 根据病因采取相应治疗措施。 Email地址 GDWKLJH@163.COM Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 门静脉高压症 Company Logo 门静脉系统的解剖生理概要 肝脏的解剖位置 Company Logo 正常门静脉压力为13～24cmH2O，平均为18 cmH2O。 门静脉高压症时可达30～50 cmH2O Company Logo 门静脉高压症 门静脉血流受阻，血液瘀滞导致门静脉系统压力增高，表现为脾大、脾功亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。 定义 Company Logo 病因 1. 大多数由肝炎后肝硬化引起(肝内窦型、窦后型)。 2. 在血吸虫流行地区，血吸虫性肝硬化也不少见(肝内窦前型)。 3. 少数因门静脉主干或脾静脉阻塞引起(肝前)。 4.布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)，缩窄性心包炎，严重右心衰等(肝后型)。 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的启动因素。 Company Logo 肝硬化导致门静脉压力增高的原因 肝硬化?小叶内纤维增生,肝细胞再生压迫?肝窦变窄或闭塞 ? 门静脉压力增高?门静脉血流受阻 肝硬化?门静脉与肝动脉交通支开