牙周病学：第十一章 牙周炎的伴发病变.ppt

第十一章 牙周炎的伴发病变 牙周炎的伴发病变—牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodonic lesions） 牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodonic lesions）是指，同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且相互融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。 牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的，在组织发生学方面均来源于中胚叶或外中胚叶，其间的交通途径包括： （1）根尖孔 （2）根管侧支 主要存在于多根牙的根分叉区以及牙齿近根尖1/3处 （3）牙本质小管 （4）其他 某些解剖异常或病理情况，如牙根纵裂、牙骨质发育不全等 牙周炎的伴发病变——牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodonic lesions） 临床类型： 1、牙髓根尖周病对牙周组织的影响 引起牙髓病变的细菌及代谢产物→根尖孔或根管侧支→根尖周病 变或根分叉病变→牙周-牙髓联合病变 （1）根尖周感染的急性发作→牙槽脓肿→脓液→牙周组织排出 不影响牙周组织：脓液穿破根尖附近骨膜→黏膜下→破溃排 脓→瘘管或窦道 通过牙周组织排脓： 牙周膜间隙→龈沟（袋）→深达根尖或多根牙根分叉区 的窄深牙周袋 根尖周组织→穿透密质骨→骨膜下→不能探及根尖的宽 而深的牙周袋，多见于颊侧 牙周炎的伴发病变——牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodonic lesions） 临床类型： 根尖周感染急性发作时的牙周牙髓组织病变特点： ①在短期内形成的深牙周袋排脓。 ②患牙无明显的牙槽嵴吸收。 ③邻牙一般也无严重的牙周炎 。 ④患牙多为死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎症。 若患牙能在急性期及时得到牙髓治疗，除去感染源，牙周病损 可很快愈合 若牙槽脓肿反复发作→排脓处牙龈上皮向根方增殖→牙周袋形 成龈下菌斑附着→牙周炎成立→深牙周袋、溢脓、牙槽骨吸收、 牙松动，X线片表现为根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典 型的“烧瓶形”或“日晕圈”状病变。 牙周炎的伴发病变——牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodonic lesions） 临床类型： 1、牙髓根尖周病对牙周组织的影响 引起牙髓病变的细菌及代谢产物→根尖孔或根管侧支→根尖周病 变或根分叉病变→牙周-牙髓联合病变 （2）牙髓治疗过程中、后造成的牙周病变 根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药，均可 通过根分叉区或根管侧支伤及牙周组织 牙根纵裂→局限的深牙周袋和牙槽骨吸收→X线早期可见围 绕牙根一侧或全长的牙周膜增宽→晚期可见患根周围的骨吸收 本类型的共同特点是： ①牙髓无活力，或活力异常。 ②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙，邻牙的牙周基本正常或 病变轻微。 ③与根尖病变相连的牙周骨质破坏。 牙周炎的伴发病变——牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodonic lesions） 临床类型： 2、牙周病变对牙髓的影响 （1）逆行性牙髓炎 深牙周袋内的细菌、毒素→根尖孔或根管侧支进入牙髓→牙髓 充血和发炎→慢性牙髓炎的急性发作，表现为典型的急性牙髓 炎症状，同时伴有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，松 动明显 （2）长期牙周病变→袋内的毒素慢性、小量刺激牙髓→修复性牙 本质、牙髓的慢性炎症