牙周病学：牙周病的病因学.ppt

表7-1 牙周袋的临床表现与组织病理学改变 临床表现 组织病理学 牙龈呈暗红色 慢性炎症期局部血循环阻滞 2. 牙龈质地松软 结缔组织和血管周围的胶原破坏 3. 牙龈表面光亮，点彩消失 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿 4. 有时龈色粉红，且致密 袋的外侧壁有明显的纤维性修复， 但袋内壁仍存在炎性改变 5. 探诊后出血及有时疼痛 袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡 上皮下方毛细血管增生、充血。 探痛是由于袋壁有溃疡 6．有时袋内溢脓 袋内壁有化脓性炎症 （二）根面壁 根面壁指暴露于牙周袋的牙根面。在患有牙周炎时，根面牙骨质可以发生结构上和化学上的改变： 1.结构上的改变： (1)牙骨质表面脱矿：由于菌斑内细菌产酸，可使牙骨质脱矿。进步发展可产生根面龋。 (2)骨质高度矿化：由于唾液和GCF内矿物质和有机质发生交换，脱矿区也可能生新矿化，甚至形成高矿化区。高矿化区具有抗龋作用。 2.化学改变： (1) 袋内根面由于牙骨质脱矿，Ca、P含量降低。 (2) 暴露于口腔中的牙根面则Ca、P、Mg、F等含量增多。 3.细胞毒性改变： 牙骨质中渗入有内毒素等有害物。 (三）内容物 牙周袋内含有菌斑、软垢、GCF、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后可形成脓液。 三、牙周袋的分类 （一）根据袋形态和袋底与牙槽嵴顶的的关系，牙周袋可分为： 1.龈袋(gingival pocket)：由于牙龈受炎症刺激而向冠方增生而使龈沟加深，但无附着丧失发生，袋底仍位于CEJ处。 2.骨上袋(suprabony pocket)：牙周袋底位于牙槽嵴顶的冠方。 3.骨下袋(infrabony pocket)：袋底位于牙槽嵴顶的根方，常发生于牙槽骨呈垂直吸收时。 龈袋 骨上袋 骨下袋 牙周袋的类型 牙槽骨骨质疏松 牙槽骨是机体内骨改建最活跃的骨组织 是正畸治疗的基础 同时对全身骨代谢情况也十分敏感 大多数学者认为，PMO是牙周炎的危险因素 PMO治疗药物在提高机体骨密度，改善全身性骨质疏松的同时可在一定程度上阻断牙周炎的病理改变 （五）、白血病的牙周病损 一些造血系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病可引起牙龈的自发性出血；，牙龈出血也是维生素 C缺乏症早期出现的突出症状 各型白血病均可出现口腔表征，以急性非淋巴细胞白血病最常见； 牙龈是最易侵犯的组织之一，不少病例是以牙龈肿胀和牙龈出血为首发症状，因此早期诊断往往是由口腔科医生所作出，应引起高度重视。 牙龈肿胀、出血不止： 北京某医院血液科初诊治疗的320名小儿急性白血病患者中有38名以口腔表现为首发症状，占11.9%； 北京大学口腔医学院牙周科在18个月的首诊患者中即发现5名因牙龈肿胀而就诊的白血病患者。 五、精神压力 精神紧张是机体对感受到的精神压力(stress)或不幸事件的心理和生理反应。精神压力增加了激素(促肾上腺皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素等)及免疫介质(细胞因子、前列腺素等)的释放。从而影响宿主防御系统的功能。 早期有关精神压力与牙周病关系的研究主要集中在急性坏死性溃疡性龈炎(acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG)，如观察到在考试期间的大学生、承受高心理应急的军人、有精神刺激者以及工作繁忙休息不好者ANUG的发病率比平时高。 情绪是ANUG的易感因素。最近流行病学的调查发现，经济拮据、家庭破裂所造成的精神压力与附着丧失和牙槽骨破坏的关系最明显，经济高度拮据伴情绪激动的重度牙周炎患者唾液中的考的松水平高于对照组。提示与经济拮据有关的精神压力是成人牙周炎的明显危险指征。 六、药物 抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁） 抗高血压及心脑血管疾病的钙通道阻滞剂：硝苯地平 免疫抑制剂（避免器官移植后免疫排斥反应和治疗牛皮癣）：环孢菌素 长期服用可使原来已有炎症的