病理学 消化系统疾病 第15章 消化系统疾病.ppt

《病理学》 第一节 胃炎 概述 第一节 胃炎 类型 第一节 胃炎 急性胃炎 刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和糜烂。 腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜溶解坏死，甚至穿孔。 出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。 感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。 第一节 胃炎 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 　胃镜:呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和糜烂。 　 镜下观:病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 第一节 胃炎 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎 　胃镜检查： ①病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失； ②正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色； ③黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。 第一节 胃炎 慢性胃炎 第一节 胃炎 慢性胃炎 第一节 胃炎 慢性胃炎 慢性肥厚性胃炎 胃镜：胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状； 镜下观：腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。 病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、反酸及胃区疼痛。 第二节 消化性溃疡病 概述 以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。 DU占70%；GU占25%；复合性溃疡占5%。 第二节 消化性溃疡病 病因 第二节 消化性溃疡病 病理变化 胃溃疡 第二节 消化性溃疡病 病理变化 胃小弯近幽门处溃疡 第二节 消化性溃疡病 病理变化 镜下观 溃疡底部四层结构 渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成 坏死层：无结构的坏死组织碎片 肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。 瘢痕层——溃疡底部小动脉增生性动脉炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。 第二节 消化性溃疡病 病理变化 第二节 消化性溃疡病 病理变化 十二指肠溃疡 多见球部前壁或后壁，可单个或多个， 较胃溃疡小、浅，直径1.0cm 第二节 消化性溃疡病 病理临床 上腹部周期性、节律性疼痛：疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝 痛，与进食有关。 胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓解，至下次进食前消失。 即： 进食 疼痛 缓解。 十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可缓解。 即：疼痛 进食缓解。 上腹饱胀、反酸、呕吐、嗳气。 X线提示：龛影。 第二节 消化性溃疡病 结局 愈合。 并发症： 出血： 约占1/3。潜血、黑便、呕血、失血性休克。 穿孔：约占5%。十二指肠前壁多见，引起穿透性溃疡、腹膜炎。 幽门狭窄：约占2%～3%。幽门水肿或瘢痕收缩。 癌变：约占1%。十二指肠溃疡患者不癌变。 案例分析 病史摘要：?患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查?脉搏110次／min，血压13.3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。 案例分析 分析题： 1．你同意临床诊断吗？为什么？ 2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？ 3．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。 案例分析 参考答案： 1、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。以上内容均支持该诊断。 2、镜下病变：由内向外分4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。溃疡小，直径多在1cm以内。