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* * 慢性疼痛的治疗(chronic pain relief) ——按时镇痛 ? 无论疼痛是否出现或加重,都按时 定量给予镇痛药。 疼痛治疗 * ? IASP对慢性疼痛的定义: * “超过”正常的组织愈合时间(一般为3个月)的疼痛。 * 指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常 所需的时间,或间隔几月至几年复发持续一个月者。 * 这种时间标准不仅是语义上的,而且对开始有效的治疗 有重要的临床意义。 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗 * 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗诊治范围 头痛:偏头痛等 颈、肩、腰、腿痛 四肢慢性损伤性疾病:滑囊炎 神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛 周围血管疾病 癌症疼痛 心理性疼痛 * 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗常用方法 药物治疗:麻醉性镇痛药 、解热镇痛药 、安定药 等。 神经阻滞 常用药物 1.局麻药 有普鲁卡因,利多卡因,布比卡因和罗哌卡因。 2.肾上腺皮质激素 * 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗常用方法 神经阻滞 常用药物 3.维生素 有维生素B1 ,10~25mg;维生素B12 ,0.5~1.0mg。 4.神经破坏药 10~20%生理盐水,95%的酒精或5~10%的酚甘油 * 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗常用方法 神经阻滞方法——根据不同病情、部位,采用不同的神经阻滞。 1.脑神经阻滞: 如头面部三叉神经,面神经阻滞。 2.脊神经阻滞:如颈丛、臂丛、肋间神经阻滞等。 3.椎管内神经阻滞:如蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞。 4.交感神经阻滞:如星状神经节阻滞、腰交感神经阻滞 5.局部神经阻滞:一般在患处找出压痛点,行局部神经阻滞 * 疼痛治疗——慢性疼痛的治疗常用方法 物理疗法 包括各种物理因素如冷、热、光、电、超声、振荡等物理治疗方法。 其他方法 1.中医药、针炙、按摩、拔火罐等。 2.外科手术 如三叉神经切断术等,有严格指征。 3.精神心理疗法 如催眠术,松驰术,生物 反馈疗法,行为疗法。 4.神经电刺激镇痛。 5.小针刀疗法等。 * 疼痛治疗——癌症疼痛的治疗 * 新闻报道 2002年北京各报纸报道一位女性癌症患者,到多家医院就诊,却得不到一粒止痛药,最后不得不自杀。 讨论: 医生的不作为与临终关怀 * “三阶梯”止痛方案 ? WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗 的基础与核心。 ? 基本概念:根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱 到强、用量逐渐增加的止痛药物。 ? 目的:达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活 动 和工作时均无痛,即“持续镇痛”。 疼痛治疗——癌症疼痛的治疗 * 疼痛消除 疼痛剧烈3 强效阿片类±非阿片类±辅助药 疼痛持续或增加2 弱效阿片类±非阿片类±辅助药 疼痛1 非阿片类镇痛药±辅助药 “三阶梯止痛方案”基本概念 疼痛治疗——癌症疼痛的治疗 * 应用时必须遵守五个基本原则? 按阶梯给药:准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。 ? 按时给药:即按时镇痛,是保证疼痛连续缓解的关键。 ? 口服给药:使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。 ? 剂量个体化:能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 ? 注意具体细节:止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。 疼痛治疗——癌症疼痛的治疗 * 按阶梯给药的首要步骤——评估(assessment) ? 疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍 ? 强调以病人的主诉来判定疼痛程度 ——“把疼痛变成看得见的”????? ? 教会病人及家属使用疼痛评估工具 疼痛治疗——癌症疼痛的治疗 * 按时给药——持续镇痛的关键? 用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则;? 对发生在常规给药之间的疼痛,可给予速效止痛药;? 对突破性疼痛,可给予额外剂量;? 医嘱应具有灵活性,可根据需要调整剂量; ? 详细记录每日用药时间和剂量,以便调整药物剂量。 疼痛治疗——癌症疼痛的治疗 * 3 椎管内 2 皮肤、皮下、静脉 1
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