牙体牙髓病学：牙髓及根尖周组织生理学特点.ppt

结构变化 牙髓营养不良性钙化 牙创伤 盖髓术 增加根管治疗的难度 三、功能变化 牙髓增龄性变化导致牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质和氧 一旦牙髓受损,因其修复能力降低,所以痊愈是不可能实现的 牙髓对外界剌激的敏感性降低 第四节 根尖周组织生理学特点 根尖周组织 牙骨质 牙周膜 牙槽骨 一、牙骨质 在正常情况下,根尖1/3不断有细胞性 牙骨质的沉积,以补偿牙冠的磨耗。 牙骨质的生理性变化 1、牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小 2、影响血流进入牙髓,诱发牙髓的退行性或增龄 性变化 在根管治疗中的意义 2、牙根的长度在不断增加, 根管工作长度却在不断减少 1、牙本质牙骨质界是根管最狭窄处,是牙髓与牙周组织的分界, 又被称为组织学根尖孔 二、牙周膜 牙周膜的结构 成束的胶原纤维 疏松结缔组织 牙周膜的作用 具有悬吊和支持牙的作用 1、触觉感受器 2、疼痛感受器 发挥本体感受功能 传导痛觉 牙周膜内的感受器 根尖周病变产生的疼痛可以定位 牙周膜血液循环 1、牙槽动脉在进入根尖孔前的分支 2、牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜 3、牙龈血管也可分支至牙周膜 根尖周病变在接受合理的治疗后可以恢复和痊愈 三、牙槽骨 牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成 固有牙槽骨为薄层致密骨,构成牙槽窝的内壁 它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线,又称为硬骨板 根尖周炎可以导致X线片上硬骨板的模糊甚至消失 固有牙槽骨具有筛状特点，又称筛状板 根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛那么剧烈 第十四章 检查和诊断方法 正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础 牙髓病和根尖周病的主要检查可分为 收集病史 常规口腔检查 选择性检查 收集病史 常规口腔检查 选择性检查 主诉 现病史 全身病史 一、主诉 主诉 用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决 的口腔科问题,也常常是患者最感痛苦的问题 一、主诉 主诉的记录应包括（三要素） 患病部位 主要症状 持续时间 主诉 用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题 主诉的记录应包括 患病部位 ＋ 主要症状 持续时间 ＋ 右 上 颌 后 牙 疼 痛 3 天 二、现病史 现病史的询问应围绕主诉的内容展开,包括主要症状、体征、发病时间 1.疼痛的发作方式和频率 它主要包括自发痛和激发痛 2.疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在 3.疼痛的程度和性质 疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。 4.加重或减轻疼痛的因素 温度刺激加重牙髓炎的疼痛 咀嚼压力加重根尖周炎的疼痛 5.疼痛发作的时间 什么时候出现疼痛 疼痛持续的时间 6.治疗对疼痛的影响 询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的 (一)患病史 心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等 (二)用药史 避免出现药物过敏反应 2、全身病史 (三)其他 过出血不止的病史 对女性患者 是否怀孕 是否在月经期等问题 了解是否有精神或感情创伤 4.储备细胞 分化成不同类型的细胞 分化为成纤维细胞、成牙本质细胞 在炎症中,它们也可分化成巨噬细胞、 破牙本质细胞 1、外界异常刺激诱发形成：龋病，磨损、酸蚀 症等，作用是保护牙髓。 2、形成速度较快，对外界刺激的敏感性较低 3 4、形成速度过快可以形成骨样牙本质 由新分化的成牙本质细胞样细胞形成者，牙本质小管排列不规则，数目少甚至缺乏，管中不含成牙本质细胞突 由原来的成牙本质细胞形成者，形态较规则 修复性牙本质 反应性牙本质 2.成纤维细胞 是牙髓中的主体细胞,又称为牙髓细胞 产生明胶状基质和胶原纤维 未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞 作用 3.防御细胞 ①巨噬细胞 吞噬细菌、异物或坏死细胞同时具有抗原提呈作用,参与免疫反应。 ②其他细胞:树突细胞、淋巴细胞、肥大 细胞 与牙髓的免疫监视作用有关 第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点 牙髓的特点 ①被无让性的牙本质包围 ②基质富含纤维，且具有粘性 ③无有效的侧支血液循环 牙髓的损伤一般都难以恢复,且易产生疼痛 形态学特点 结构特点 细胞 细胞间质 细胞间液 牙髓的细胞成分 1、 成牙本质细胞 2、 成