病理学与病理生理学 呼吸系统常见肿瘤 呼吸系统肿瘤.ppt

三、扩散 直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围型侵犯胸膜。 转移 淋巴道 早而快 支气管肺门LN→气管叉LN→气管旁LN→逆行至颈LN 血道 脑 肾上腺 骨等 ? 四、临床病理联系 与肿瘤发生的位置，部位，浸润转移的范围有关。 早期常无明显症状。 以后出现：咳嗽、血痰、胸痛 、血性胸水 肿瘤阻塞支气管可引起肺萎陷，或肺气肿、肺感染。 X-线检查 痰涂片、胸水涂片 支气管镜检查 Horner综合征，上腔V综合征 臂丛神经压迫症状 Horner综合征 同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状。 上腔V综合征 面、颈部浮肿及颈、胸部静脉曲张 臂丛神经压迫症状 上肢疼痛和肌肉萎缩 副肿瘤综合症 支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红 beautiful pathology picture VCA-IgA抗体水平随病人存活时间延长而逐渐下降，当肿瘤复发或发生远处转移时又上升，因而对患者治疗后的随访监视和预后估计具有较大的参考价值。但EB病毒是直接还是间接影响鼻咽癌的发生还不能确定。 2、遗传因素：据调查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，如有些患者的兄弟、姊妹或父母也患或曾患鼻咽癌，还有的孪生兄弟相继发病，提示鼻咽癌可能与遗传因素有关。 3、化学致癌物：经研究发现，有些环境中的化学物质，如多环芳烃类、亚硝胺类（腌菜和腌鱼、肉）、微量元素镍、环境中的毒物：农药、苯类等与鼻咽癌有一定关系。动物实验还发现维生素A缺乏，性激素失调等可能提高鼻咽粘膜对化学致癌物质的敏感性。 （3）小细胞癌： 分化最低，恶高，20~25%，燕麦细胞癌：细胞小，短梭形，淋巴细胞样，浆少，形似燕麦粒。癌细胞，成巢，围血管—假菊形团，有神经内分泌功能 （4）大细胞癌： 大细胞未分化癌，10~15% 细胞体积大，多边形，胞浆丰富，异型大， 多核巨细胞，透明细胞，（现认为是分化 差的腺/鳞癌） 此型恶性度高、生长快、转移早 （5）腺鳞癌：少见 （6）肉瘤样癌：少见 呼吸系统肿瘤 漯河医学高等专科学校 病理教研室 李维山 2013年7月 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 喉癌 carcinoma of the larynx 肺癌 lung cancer 教学目标 掌握早期肺癌的概念。 熟悉鼻咽癌、喉癌及肺癌的病变特点。 了解鼻咽癌、喉癌及肺癌的病因和发病机制。 鼻咽癌? 概述： 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 地域性：广东、广西、福建发病率高 年龄、性别：男女 40～50岁 临床症状：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛、颈部淋巴结肿大。 一、病因 1. EBV与鼻咽癌关系密切 绝大多数鼻咽癌患者肿瘤中有EB病毒的基因组。90%的患者血清中可以查到抗EB病毒。 2. 遗传因素 地域性、家族聚集性，广东的发病率最高，鼻咽癌又称广东癌，移居上海、美国的广东人发病率高于当地人。 3.化学致癌物 多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍、农药。用亚硝胺可以诱发大鼠的鼻咽癌。 二、病理变化 1、部位： 鼻咽顶部外侧壁咽隐窝前壁 2、肉眼 早期：粗糙，稍隆起 进展：结节型（多见）、菜花型、粘膜下型、溃疡型 3、组织学类型 组织起源：鼻咽粘膜上皮的储备细胞。 2005年WTO分类 （1） 角化型鳞状细胞癌 形成角化珠 （2） 非角化型（最常见） ①未分化型：又叫泡状核细胞癌（大圆形C） 更常见 癌巢与间质界限不清，细胞大，圆，胞质丰富，细胞界限不清，呈合体状。核大，圆形或卵圆形，空泡状，核膜清晰，可见1-2个大核仁。癌细胞间大量淋巴细胞浸润。 ②分化型：癌细胞小，胞质少，圆形或者短梭形，核仁常不明显。癌细胞界限清楚，弥漫分布，呈铺路石样。无明显癌巢形成。此型容易与恶性淋巴瘤以及其他小细胞恶性肿瘤混淆，常需做免疫组化鉴别。 （3）基底样鳞状细胞癌 恶性程度低，部分病例可颈部淋巴结转移。 类型？ 分化程度？ 泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合体性，核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。 三、扩散途径 1、直接蔓延： ①向上→颅底骨→颅内—Ⅱ~Ⅵ脑神经受损 ②向下→软、硬腭、梨状隐窝、会厌、喉 ③向前→鼻腔→眶底→眼 ④向后→颈椎→颈髓 ⑤向外侧→咽鼓管→中耳 2、转移： ①?淋巴道转移：50%以上以颈部淋巴结肿大就诊。 咽后壁淋巴结→颈上深→中→下→锁骨上 ②血道转移：