超声诊断学 8.脾超声诊断 八.脾脏.ppt

教学目的与要求 掌握: 脾脏扫查的常用切面及正常声像图表现 脾脏肿大的分型及诊断标准 脾破裂的分型及声像图特点 副脾的声像图特点 解剖概要 探测方法和途径 检查前准备: 一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行，以免脾过多的向后上方移位。 探头选择 探测体位: 右侧卧位：最常用 仰卧位：适用危重不宜翻动患者 俯卧位：少用 常用切面 左肋间斜切面 前倾冠状切面 左上腹横切面 左肋缘下纵切面 左侧背部扫查 常用切面 常用切面 常用切面 正常脾脏 正常脾脏声像图： 外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈半月形，边缘稍钝，膈面向外突出呈整齐光滑的弧线形回声，部分被肺气遮挡，脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管 脾实质回声 正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声，略高于左肾实质回声。 偶尔在少数正常人的脾门附近可发现副脾，呈圆形或椭圆形结节，属正常变异。 正常脾脏 正常脾脏 1.脾最大长径测量：通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾最大长径。正常值范围为8～12cm。 正常脾脏 2.脾厚径测量： 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。 3.脾门处脾静脉内径8mm 脾脏弥漫性肿大 病因：病因很多，常为周身性疾病所致，如急慢性感染性疾病、慢性感染、门静脉高压症、脾静脉阻塞症、血液病、代谢性疾病、结缔组织病等 临床表现:脾大本身无明显症状，主要是引起脾大疾病的相应表现。 脾脏弥漫性肿大 超声诊断标准： 具有以下条件之一者，可考虑脾肿大: 1.成人脾脏厚径超过4cm，长径超过12cm。 2.在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋缘下，或脾上极达腹主动脉前方。 脾脏弥漫性肿大 超声声像图对脾肿大程度的划分： 轻度肿大：脾脏测值超过正常值，但脾形态无明显变化。仰卧位深吸气，脾下极不超过左侧肋缘下3cm。 中度肿大:脾脏测值明显增大，脾脏形态稍失常，仰卧位深吸气，脾下极超过左侧肋缘下3cm，但未达到脐水平。未对周围脏器产生压迫移位。脾静脉内径稍宽。 重度肿大:脾脏测值进一步增大，脾脏形态明显失常，仰卧位深吸气，脾下极超过脐水平，甚至抵达盆腔。对周围脏器产生明显压迫移位。脾静脉内径明显增宽。 脾脏弥漫性肿大 脾脏弥漫性肿大 脾破裂 病因：外伤引起，自发性破裂相当少见。在腹部闭合性损伤中，脾外伤居于首位。 分型： 真性脾破裂：破裂累及包膜，从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。从而引起不同程度的腹腔内出血，表现为脾脏周围血肿或游离出血。若腹腔内大量出血，可出现出血性休克。 中央型脾破裂：破裂发生在深部脾实质内，形成实质内血肿。包膜及浅层脾实质完好。 包膜下脾破裂：破裂发生于包膜下脾实质，包膜完好。形成包膜下血肿。 脾破裂 1.真性脾破裂声像图表现： 脾包膜连续性中断：常见膈面包膜出现线性撕裂，少数在脾门部出现粉碎性撕裂。脾实质出现裂口或裂隙。 脾周围积液：脾周围出现低回声或无回声区。 腹腔出现游离性积液:在直肠窝，甚至肝周膈下出现液性暗区。 脾破裂 2.中央型脾破裂： 脾实质内出现片状或团块状回声增强或强弱不均区，代表新鲜出血或血肿。进一步发展为低回声或无回声局限性血肿。机化回声增强为陈旧性血肿。 脾破裂 3.包膜下脾破裂：膈面或外侧脾包膜下出现梭形或不规则形低回声或无回声区。血肿内可出现低回声团块或沉淀物，代表凝血块和血细胞沉渣。 副脾 是指除正常位置的脾脏外，尚有一个或多个与脾脏结构相似，功能相同的内皮组织存在。副脾的发生位置频度依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、小肠、大肠系膜、女性的左侧阔韧带、Douglas窝和左睾丸附近。 副脾数量不等，多为单发，少数多发。 副脾大小差别很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。 脾周围副脾的血管多来自脾动脉。 副脾 临床表现： 无特殊临床表现。 偶可发生自发性破裂、栓塞或蒂扭转。 在血液病中，特别是原发性血小板减少性紫癜和溶血性贫血患者需要采用切除脾治疗。如果切除后，症状再现，就需要考虑副脾的存在，应仔细寻找，发现副脾再次切除。 副脾 声像图表现： 多在脾门处，能被超声检出的圆形或椭圆形的实性肿块，边界清，包膜光整，回声与正脾回声相似，但与正脾分界清楚。54%的副脾与脾门部血管相通。 副脾 鉴别诊断： 脾门部淋巴结：多为多发，圆形或类圆形低回声团块，CDFI显示与脾门部血管不相通。当为单个淋巴结肿大时，则鉴别困难，需随访观察，转移淋巴结则增长迅速，副脾则无变化。 胰尾部肿瘤:多为恶性，短期内增长迅速，随访观察。 肾上腺区肿瘤：多伴有肾上腺功