牙体牙髓病学：根尖周病的临床表现及诊断.ppt

临床病理 1.根尖周肉芽肿 (periapial granuloma) 淋巴细胞 成纤维细胞 多形核白细胞 巨噬细胞 作用 1、消灭细菌和毒素 2、限制炎症扩散 破骨细胞 2.慢性根尖周脓肿 （1）慢性根尖周脓肿的形成 血供障碍 液化坏死 脓液潴留 慢性根尖 周脓肿 （2）慢性根尖周脓肿窦道的形成 脓液 穿通骨壁 软组织 引流 窦道 2.慢性根尖周脓肿 转归 当局部引流不畅,或机体抵抗力降低、病原毒力增强时 慢性根尖周脓肿 急性发作 急性根尖周脓肿 有窦型慢性根尖周脓肿 不易转化为急性炎症 无窦型慢性根尖周脓肿 易转化为急性炎症 3.根尖周囊肿 (periapical cyst) （1）根尖周囊肿的形成 牙周上皮剩余 缺乏营养 液化坏死 形成囊腔 根尖周囊肿 3.根尖周囊肿 （2）根尖周囊肿的转归 1、压迫周围牙槽骨导致骨质 吸收，囊肿周围有新生骨 质增生 2、继发感染可以转化为根尖 周脓肿 3.根尖周囊肿 （2）根尖周囊肿的分类 袋状囊肿 真性囊肿 4.根尖周致密性骨炎 (periapial condense osteitis) 形成条件 1、外界刺激轻微缓和、 长期存在 2、机体抵抗力很强 慢性根尖周炎 检查方法 检查内容 诊断要点 问诊（症状） 视诊（病因） 牙髓活力测验 深龋、牙体硬组织非龋性疾病、 牙冠充填物、深牙周袋等 √ 牙冠变色 牙髓活力测试（—） 叩诊 × 一般无自觉症状 常以牙龈长脓包而就诊 【临床表现】 × × √ 叩痛（－）～（±） 牙龈情况 无明显异常或出现窦道开口 √ X线检查 显示患牙根尖区骨质变化的影像 慢性根尖周炎 有窦型慢性根尖周炎 1、窦道多开口于患牙根尖部相应部位的唇、颊或舌、腭侧 2、偶尔还可见有开口位于远离患根之处 查找方法 查找病因牙 测牙髓活力 从窦道口插入牙胶尖确定来源 X线检查 根尖周囊肿 大小：由豌豆大到鸡蛋大 症状： 小囊肿在牙龈表面多无异常表现 囊肿发展较大时, 牙根尖部呈半球状隆起扪压有乒乓球样感 囊肿过度增大时，可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收 X线根尖骨质表现情况如下表 根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖周脓肿? 根尖周透影区 小圆、透射阴影 大圆、透射阴影 透射阴影形状不规则? 透影区边界 边界清晰 边界很清楚 边界不清 根尖周骨质 正常或稍致密 边界有一圈 周围骨质疏松 骨阻射白线 呈云雾状模糊 病变范围 小，＜1cm 大小不等 较小 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 所采用的治疗原则和方法都是相同的 在临床上并无必要加以准确的区分,诊断时统称为慢性根尖周炎即可 慢性根尖周炎的诊断 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿的诊断 临床诊断时统称为慢性根尖周炎 1、依靠临床表现和X线检查不容易区分 2、治疗原则和方法都是相同的 3、若能加以区分有助于预后判断 根尖周致密性骨炎 1、临床上一般没有任何自觉不适症状, 也没有反复肿痛的历史 2、只在进行X线检查时偶然发现 3、患牙若已行治疗可不必进行再治疗 4、患牙伴牙髓炎或牙髓坏死行完善治疗后X线影像可恢复正常 患者，男，25岁。 主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。 病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。 检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。 27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ° 26颈部探敏感。 25近中