诊断学：第三节 心房、心室肥大.ppt

（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 （三）近期：见于梗塞后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 急性心肌梗塞的图形演变 急性心肌梗死的图形演变及分期 三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） * 淘花/百度专用 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 * 淘花/百度专用 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波 Ⅰ Ⅱ V5 V6 * 淘花/百度专用 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL * 淘花/百度专用 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波 V1 V3 V5 * 淘花/百度专用 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF * 淘花/百度专用 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高 V1 V2 V3 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 四、心肌梗塞的不典型图形 1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗） 急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。 PtfV1 signifies a terminal force of the left atrium, which is recorded on an EKG as a negative P wave of lead V1.? A normal P wave is either positive or double directed.? In the double directed wave a negative wave follows a positive wave.? The index of PtfV1 is a product of the negative amplitude and its duration in the P wave.? Research has shown that PtfV1 indicates: 1) an enlarged inner diameter of the left atrium, 2) decreased left ventricular compliance, and 3) reduced diastolic function of the left ventricle. A clinical study was performed on patients with left ventricular hypertrophy due to hypertension, in order to examine the correlation between the PtfV1 index and the degree of heart-qi deficiency. 第四节 心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 一、心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 如，前壁心内膜下心肌缺血时，胸前V2、V3、V4导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。 心内膜面缺血T对称性高直立 二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。 如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、II