异地在天津市举办继续医学教育项目备案表.doc

异地在天津市举办继续医学教育项目备案表 填表人： 电话： 填表日期： 年 月 日 项目编号 项目 负责人 联系电话 项目名称 申报单位 联系电话 联系人 主办单位 联系电话 联系人 天津市项目合作举办单位 联系电话 联系人 举办项目 起止日期 年 月 日—— 年 月 日 举办期限 天 举办地点 应授学分 招收对象（要求中级职称或以上人员） 项目单位 意见 盖章 年 月 日 我市单位 意见 盖章 年 月 日 天津市继续医学教育委员会办公室意见 盖章 年 月 日 说明：1、本表由本市项目合作单位负责填写；2、备案申请需附举办正式通知、课程安排；3、请在项目举办2周前，将此备案表和全国继续医学教育委员会公布的项目文件复印件报天津市继续医学教育委员会办公室备案。