医学影像学：中枢神经系统影像诊断实习课.ppt

神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤病术后复发 脊膜瘤1 脊膜瘤2 疾病诊断@脊髓空洞症 疾病诊断@视神经脊髓炎 疾病诊断@脊髓损伤 小测 case1 Case 2 Case 3 Case 4  脑脓肿 环壁而厚度均匀，张力高。 脑脓肿 疾病诊断 结核性脑膜脑炎 脑结核 脑结核 疾病诊断 脑囊虫病 脑囊虫 脑囊虫 脑囊虫 寄生虫感染（肺吸虫） 肝脏寄生虫 隧道征 疾病诊断 病毒性脑炎 疾病诊断 脱髓鞘疾病 疾病诊断@先天性畸形 胼胝体发育不全 胼胝体发育不全 胼胝体发育不全合并脂肪瘤 疾病诊断 Chiari畸形 脊髓 疾病诊断@椎管内肿瘤 室管膜瘤 脊髓室管膜瘤 脊髓星形细胞胶质瘤 疾病诊断 神经鞘瘤 脑外伤出血 含铁血黄素沉积 疾病诊断 脑梗死 动脉致密征 脑梗死的MR表现 时间 病理变化 MR表现 超急性期 0～6h 细胞毒性水肿 T1W脑回略肿胀 脑沟模糊T2W无异常 DWI高信号可明确诊断 急性期 6～24h 水肿 脑细胞坏死 BBB破坏 T1W低信号 T2W高信号 边界不清 轻度占位 DWI高信号 有脑膜强化 亚急性期1d～2w BBB破坏严重 水肿达高峰 然后逐渐减轻 T1W低T2W高信号 脑回样强化 占位征象 DWI仍为高信号 慢性期 2w以后 BBB恢复 水肿消失 囊性脑软化 水肿消退 发展为软化灶 T1W、T2W脑脊液信号 无强化 超急性期脑梗死MRI表现 超急性脑梗塞6小时 脑梗塞 出血性脑梗塞 3天后 腔隙性脑梗塞 疾病诊断 颅内动脉瘤 CT I型：无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度，均一强化； Ⅱ型：部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区 Ⅲ型：完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。 小型：5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：25mm （*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型） 大脑前动脉瘤并出血 CTA DSA MRI： 动脉瘤瘤腔在T1WI及T2WI均呈低信号； 血栓呈高低混杂信号。 动脉瘤 疾病诊断 颅内血管畸形 AVM AVM MRA MRV 海绵状血管瘤 静脉畸形 疾病诊断@颅内感染 脑脓肿 脑膜瘤VS三叉神经瘤 疾病诊断@脑外伤 脑挫裂伤 双侧额叶脑挫伤 双侧额叶脑挫裂伤 双侧额叶脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 疾病诊断 硬膜外血肿 硬膜外血肿 疾病诊断 硬膜下血肿 右侧慢性硬膜下血肿CT表现 右侧慢性硬膜下血肿MRI表现 右侧急性硬膜下血肿 双侧慢性硬膜下血肿增强CT表现 疾病诊断 弥漫性轴索损伤 多个点状出血. 脑外伤后昏迷. 脑萎缩. 左侧额叶皮层下白质. 胼胝体. 小斑点状出血水肿. 疾病诊断 脑外伤后遗症 疾病诊断@脑血管疾病 脑出血 急性脑出血 脑出血 10天后 脑出血MR表现 出血当即： 血肿成分类似全血，红细胞系统完整，其内主要含有氧合血红蛋白，不具有顺磁性，理论上血肿应为等T1等T2信号。 血肿初期蛋白含量相对较低，质子密度较高，或由于血肿内水分增加，可使血肿的T1、T2弛豫时间稍长于脑组织，呈稍长T1稍长T2信号。 出血数小时后(急性期)： 血红蛋白 脱氧血红蛋白； 脱氧血红蛋白使T2弛豫时间缩短； 因此，出血急性期，T2WI呈低信号， T1WI可呈等、稍低、稍高或高信号。 典型呈长T1短T2信号，即双低信号 出血3—6天后： 脱氧血红蛋白 高铁血红蛋白； 此过程是从血肿周围开始逐渐向中心推进； 高铁血红蛋白可使T1弛豫时间缩短，T1WI呈高信号； 此时， T1WI血肿表现为中心呈等或稍低信号，周围呈高信号环。 T2WI 高铁血红蛋白位于细胞内 低信号（亚急性早期） 高铁血红蛋白位于细胞外 高信号（亚急性中期，典型呈双高信号） 亚急性后期 一般为出血后10天到3周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。 慢性期 一般为出血3周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号。 关于脑内出血应该选择CT还是MRI检查不同的医生可能有不同的看法。一般认为血肿的MRI表现比较复杂，且出血的早期表