肺癌的分类分型及治疗.docxVIP

肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率 和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的 38.08%,女性 的16%，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内 蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和 X线征可不同，其诊断应主要争取 组织病理学或细胞学证实， 这涉及到最有效治疗的选择。 从治疗角度出发， 目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌 （SCLC 和非小细胞性肺癌（NSCLC。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为 10%左 右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。 另一方面关键还在 80%以上的肺癌在确诊时已属晚期， 而早期诊断是提高 治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了 深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 肺癌的早期诊断： 定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在 尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外 周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上 的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9 条染色体上的微卫星位点。英国的 Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL） 检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点， 结果明显 提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性， 结果43%的临 床I期及45%的肿瘤最大直径小于 2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性， 从而极大地提高了 NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作 繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。 肺癌的多学科治疗原则： 肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、 侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手 段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于 单一治疗已为学术界公认。 （一）.小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效 都较好，有效率在 80%以上。60%左右治疗后可达完全缓解，但远期结果 较差，Seifter和Ihde分析了过去二十年文献报告中 5年生存率，局限期 为7% （58/862），广泛期为1%（14/1144）。最近的几组报告有了一定的提高， 但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。 小细胞肺癌（SCLQ的治疗特点：占肺癌10-25%，平均自然生存期仅 3 —6个月。 SCLC的临床生物学特点： 恶性度高-治疗要及时+强有力， 2?临床分期极为重要—常规检查+骨髓穿刺 or活检，orECT, 3?倍增时间短（TD） 75.9天，＞90%已有外侵+远道转移， 对化疗高敏感： CR30-40%, RR60- 90%,以全身化疗为主，剂量足+ 强，高剂量化疗+干细胞移植。 是一种典型的全身性疾病—是以多学科治疗的典型， 但25 — 50%的SCLC 化疗有效后，仍有局部复发。 6.SCLC亚型和预后有关： 纯SCLC-化疗敏感 SCLO大细胞or鳞癌—化疗不敏感 SCLO腺癌—化疗不敏感 7.存在异质性-对复发者更重要： 纯SCLC其中35%治疗有效后复发，变为 NSCLC或混合型，有耐药性。 8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量足+强+及时。 化疗 SCLC目前化疗特点 1.2 — 3个药物联合化疗， 化疗药物同时应用，优于序贯应用， 剂量足， 强化剂量优于标准剂量， 周期性交替方案优于单一方案（可使耐药性减低） 短间歇，序贯性强。 化疗适应征：各期SCLC I期—可先手术再化疗， H、川a期一化疗+手术+化疗及放疗， 手术或放疗后必须加用化疗，包括I期 川b、期一原则上化疗为主， 治疗后复发或转移-再化疗。 有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO IA0, IVP, IAC, ICE, CE, TP, TEP, NIP, VP16 （p.o） , CMCF VP1 外周血干细胞支持下高剂量化疗。 放疗 胸部放疗 先化后放。时序安排一一序贯，交替和同步 脑预防性照射（PCI） SCLC伴脑M占25 — 37%，存活2年以上SCLC脑M达80% ,Bunn报道583 例SCLC无PCI,脑M占22%; 355例SCLC有 PCI,脑M占8%,但两组生 存率相仿。 目前倾向：原发灶CF^完成多学科治疗后给予 PCI。 手术