康复评定技术 心功能评定 心功能评定.ppt

康复治疗技术专业教学资源库 Rehabilitation evaluation technology 主讲教师：刘鑫汀 主题：心功能评定 单位：宁波市第二医院康复医学科 一 掌握心电运动试验 目录 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 二 掌握运动强度分类、适应症、禁忌症 三 熟悉心功能评定方法;运动试验方案 腕关节桡偏活动度评定 从广义来说心脏有多方面功能; 1.机械功能主要是收缩和舒张功能 2.神经内分泌功能指心脏可以分泌某些神经递质与内分泌激素 3.电生理功能指心肌内特殊传导系统 具有兴奋性、传导性、自律性及不应性。 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 一 心功能概述 1、病史: 现病史、既往史 2、体格检查 3、对体力活动的主观感觉分级（心脏功能分级、自觉用力程度的分级） 4、超声心电图 5、心脏负荷试验 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 二 心功能评定的内容 I级:体力活动不受限,一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促或心绞痛。 II级:轻度体力活动稍受限,休息时感到舒，一般的体力活动即引起乏力、心悸、气促或心绞痛。 III级:体力活动明显受限,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时可乏力、心悸、气促或心绞痛。 IV级:体力活动完全丧失,在休息时仍有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重 (一无二轻三明显,四级不动也困难) 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 ? 六分钟内,若步行距离150米,表明心衰程度严重; 150-425米之间为中度心衰;426-550米之间为轻度心衰。 ? 可用于评定患者心脏储备功能,评价药物治疗及康复治疗的疗效 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动,通过运动心电图的检测记录,了解患者的生理及病理变化。 心电运动试验就是通过观察受试者运动时的各种反应,来判断其 心、肺、骨骼肌等储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的耐受能力 。 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 三 心电运动试验概述 1、为制定运动处方提供依据 2、冠心病的早期诊断 3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后 4、发现潜在的心律失常和鉴别良性和器质性心律失常 5、确定患者进行运动的危险性 6、评定运动锻炼及康复治疗的效果 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 ?按所用设备分类 1.活动平板试验（跑台试验）:最接近理想的生理运动方式。 ?Bruce方案:变速变斜率来增加负荷 ?Balke方案:恒速变斜率方案。 ?Naughton方案:运动起始负荷低,总做功量小,需较长时间才 能达到预定心率,能较准确确定缺血阈值。 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 四 心电试验分类 活动平板跑台实验 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 2.踏车试验：自行车测力计 心电图记录不易受运动动作的干扰。噪音小,占位少。 ?负荷量增加时,易形成等长运动。 ?下肢易疲劳而且耗氧量受体重影响,同级 运动每千克体重耗氧量随体重增加而减少。 ?常用WHO推荐方案 为什么形成等长运动是不利的？ 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 等长运动是肌肉做功时,肌肉长度保持基本不变,而肌肉张力明显增高,导致外周血管阻力显著增加,从而引起血压明显升高,心脏后负荷增加,使冠脉和骨骼肌血管阻力增加,冠脉灌注减少。因此,等长运动对心血管患者不利。 等张运动时肌肉张力保持相对恒定,肌肉长度有规律的舒缩。等张运动时, 骨骼肌和冠脉血管是扩张的,血压轻度升高时因心排出量增加,冠脉血流量和流速是增加的。等张运动是心血管患者宜采用的运动形式。 等长运动为何对患者不利？ 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 3手摇功率计试验: 最高负荷及耗氧 量低于下肢,但达到的心血管反应却 相似。 根据患者情况选择手摇速度。 4台阶试验: 如Master二级梯试验, 据患者性别、年龄、体重计算出90s 内登台阶的次数 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 ?按终止试验的运动强度分类 1、极量运动试验: 运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止,即达到生理极限。 有一定危险性,适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。 按性别和年龄推算,最大心率=220-年龄,可作为终止试验的标准。 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 2、亚（次）极量运动试验: 运动至心率达到亚极量心率=最大心率的 85%或19