VSD的理论支持与骨科临床应用.ppt

目录 基础知识 基础知识 修复:损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。 基础知识 再生：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再生。 纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象。 第一节 再 生 再生可分为生理性再生和病理性再生。 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。 ?不稳定细胞：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。 二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生 ?被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生→ 缺损中心→ 单层上皮→ 复层上皮。（上皮组织不是表皮组织） ?腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏→ 残存细胞分裂 完全恢复。 腺体完全破坏→ 难以再生。（毛囊） ◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 成纤维细胞分裂增生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤维细胞。（皮肤组织） ◆ 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞→ 软骨母细胞→ 软骨基质→ 软骨组织。 ◆ 血管的再生 ?毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生的毛细血管→ 毛细血管网。 ?大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接 ◆肌组织的再生（横纹肌、平滑肌、心肌） 横纹肌 ?损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。 ?肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌纤维仍可收缩。 ?整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。 三、损伤处细胞再生与分化的分子机制 受损组织修复的完好程度不仅取决于受损组织、细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子（白细胞分泌）及其他因素的调控。 ◆细胞因子 如白介素I(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)能刺激成纤维细胞的增殖及胶原合成。 （二）抑素与接触抑制 （三）细胞外基质（ECM）在细胞再生过程中的作用 不稳定细胞和稳定细胞都有完全的再生能力，但它能否重建为正常结构尚依赖ECM, ECM影响细胞的形态、分化、迁移、增殖等生物学功能，调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化和肿瘤的侵袭。 ECM的主要成分有： 胶原蛋白 蛋白多糖 粘连糖蛋白 第二节 纤维性修复 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。 一、肉芽组织 肉芽组织 肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。 （一）肉芽组织的成分及形态 白细胞的趋化作用 白细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等 白细胞的趋化作用：是指白细胞向着化学刺激物（趋化因子）作定向移动 。 （二）肉芽组织的作用及结局 作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。 二、瘢痕组织 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。特点: 大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少；大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。 有利方面 ① 它能把创口或其他缺损长期 地 填补并连接起来,可使组织器 官保持完整性; ② 可使组织器官保持其坚固性。 不利方面① 瘢痕挛缩; ② 瘢痕粘连; ③ 器官硬化；④ 瘢痕组织增生过度（烧伤愈后常见肥大性瘢痕，可严重影响运动功能与形象）。 第三节 创 伤 愈 合 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化