内科护理 血液系统常见症状体征的护理、内科护理 6.1血液系统常见症状.ppt

病史 再障、白血病、肝硬化等 家族史 工作环境损害因素 特殊用药 护理评估 病因 身体状况 出血特点 部位与症状 皮肤黏膜、齿、鼻—出血点、瘀斑、血肿 关节腔、内脏—便血、呕血、血尿、阴道出血 颅内出血—剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊 程度 轻度：出血量＜500ml—乏力、皮肤苍白 中度：500-1000ml—晕眩、少尿 重度：＞1000ml—休克症状 护理评估 病因 身体状况 血小板计数 正常为(100-300)×109/L 低于50×109 /L可出现出血症状 低于20×109/L时应警惕颅内出血 护理评估 病因 身体状况 组织完整性受损 与皮肤黏膜出血有关 恐惧 与反复出血或出血量大有关 潜在并发症：颅内出血 护理诊断 （一）一般护理 1.休息与活动 血小板计数＜50 ×109/L：减少活动 血小板计数＜20 ×109/L：绝对卧床休息 2.饮食 高蛋白、高维生素、易消化 富含VC（增强血管壁强度） 呕血暂禁食 护理措施 （二）病情观察 密切观察 及时发现 消化道出血：呕血、黑便 泌尿系统出血：血尿 颅内出血：视物模糊、喷射性呕吐、昏迷 护理措施 （三）对症护理 1.皮肤出血的预防和护理 避免搔抓、外伤 沐浴（刺激性小、水温适宜、轻柔） 衣物（平整、柔软） 注射（减少、更换部位、充分压迫） 禁擦浴 护理措施 （三）对症护理 2.鼻出血的预防和护理 避免干燥 勿挖鼻痂、擤鼻 止血（棉球、肾上腺素、冷敷、填塞） 肾上腺素：收缩皮肤黏膜血管 凡士林：避免鼻干燥流血 护理措施 （三）对症护理 2.口腔出血的预防和护理 清洁（软毛牙刷、不剔牙） 避免坚硬食物 止血（肾上腺素、明胶海绵、云南白药） 漱口（洗必泰[杀菌剂]、生理盐水） 护理措施 （三）对症护理 2.颅内出血的预防和护理 避免突然用力 抢救： 去枕平卧，头偏向一侧 2~4L/min吸氧 建立静脉通路（输血；脱水药物） 观察记录（意识、瞳孔、尿量） 安全防护 护理措施 （四）用药护理 1.输血 严格查对 尽快输入（6h内） 观察不良反应 2.止血药物 血管壁异常：VC、安络血、垂体后叶素 凝血成分缺乏：VK1、肝素、凝血因子 抗纤溶亢进药（纤溶：凝血过程中纤维蛋白被分解） 降低Cap通透性 使止血局限 护理措施 继发感染（发热） 原因 机体免疫力降低 表现 典型：发热 特点 时间长、热型不一、抗生素效果差 概述 病史 用药史 化疗药、免疫抑制剂、 糖皮质激素（抗炎、抑制免疫） 诱因 受凉、饮食、被感染、侵入治疗 护理评估 病因 身体状况 辅助检查 继发感染（发热）特点 最常见：口腔、牙龈、咽峡 口咽部—溃疡、糜烂、充血 呼吸系统—气管炎、肺炎 皮肤—红肿、溃烂 肛周—红肿疼痛 尿路—膀胱刺激征 护理评估 病因 身体状况 辅助检查 白细胞计数 正常值(4.0-10)×109/L 相应部位检查(排泄物、分泌物) 骨髓穿刺：有助于诊断 分泌物培养：明确致病菌 护理评估 病因 身体状况 辅助检查 体温过高 与感染有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 护理诊断 （一）一般护理 1.休息与活动 减少消耗、吸氧、保暖 2.饮食 提高免疫力、食物清洁、多饮水（补盐） 3.口腔护理 漱口：清洁、杀菌 用药：清热解毒、消肿止痛 护理措施 （三）对症护理 1.降温 物理（部位、禁忌）、药物（药量、副作用） 2.皮肤护理 勤换、擦洗、翻身、按摩 3.预防感染 限制探视、减少外出、调整衣物 保护性隔离：白＜1.5×109/L、中＜0.5×109/L 单间或层流病房 护理措施 出生后骨髓为人体主要造血器官 在应激状态下肝脾恢复造血称为髓外造血 红细胞功能是结合和输送O2、CO2 血小板对机体止血和凝血过程起重要作用 贫血者血红蛋白浓度较重要 出血常见部位是皮肤黏膜 白细胞＜1.5×109/L应实行保护性隔离 贫血分度：轻（＞90g/L）、中（60-90） 重（30-59）、极重（＜30） 课堂小结 答疑解惑 头脑风暴 血液系统疾病病人的护理 《内科护理》 央视主播罗京患淋巴癌去世 90后女演员徐婷患淋巴癌去世 罗一笑小朋友患白血病去世 血液系统疾病概述 学习内容 1 2 3 4 血液系统的结构和功能 贫血 出血与出血倾向 继发感染（发热） 基础回顾 基础回顾 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血： 造血功能应激情况下（如出血或溶血），肝脾恢复部分造