PT康复专项方案.doc

Brunnstrom 运动恢复Ⅰ阶段 Brunnstrom分期I期康复诊疗 一.维持床上正确体位。 对于偏瘫患者床上正确体位关键是为了预防以后可能出现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式，即采取对抗痉挛体位，要求患侧上肢处于伸展位，下肢处于屈曲位。具体方法以下： 1.仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向前患侧，枕头高度要合适胸椎不得出现屈曲，患侧肩关节下方挪一个，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展。 2.患侧在下方侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。头及颈椎上部屈曲下鄂内收，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度要小于90°，肩胛骨内侧缘和胸廓平面和床接触，预止肩关节因受压页产生疼痛。 3.患侧在上方侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢能够自由摆放。 二．床上体位变换 三.按摩和被动活动 进行从远端至近端按摩，尤其注意对患者腕，手，肩及下肢按摩，以利于改善血液循环消除肿胀缓解疼痛预防压疮和静脉炎。按摩后可进行各关节被动活动，上肢关键注意掌指关节和肩关节，下肢应注意踝关节。被动活动进应注意患者耐受情况，手法宜柔和，对于存在关节活动受限，疼痛等情况患者应采取关节松动术进行关键操作。 三． 3.神经肌肉促进技术应用 以健侧肢体主动运动或抗阻力活动来经过中枢性促进产生联合反应共同运动来诱发患侧肌肉收缩，从而产生患侧运动作用。也可采取兴奋性促进手法提升迟缓肌群张力，促进软弱无力肌群出现收缩关键操作以下： 手法 功效内容 a，多种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰向左转 斜板反射 向左倾斜 b，感觉刺激 触压刺激 快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤，轻叩拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激 用冰快速擦刷或局部放置3——5秒 挤压 加强对肩肘关节和伸肌肌腹挤压 牵拉肌肉 快速 轻微地牵张伸肌群 特殊感受器刺激 把患侧上肢放在可见地方 上肢活动模式 患肢伸展位从体侧上举过头，手指展开，掌心向外上。 Brunnstrom 运动恢复Ⅱ阶段 1、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 2、翻身练习： （1）练习翻身准备动作：仰卧位，双手交叉，患手拇指在健指之上，举起交叉双手超出头，肘关节充足伸展然后放下来，屈肘时双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一侧活动。 （2）仰卧位转向侧卧位训练动作：双上肢伸展且向一侧活动，诊疗人员帮助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）。3、坐位和站立准备动作： （1）桥式运动：诊疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏床面，伸髋且将臀部抬离床面。如患者能完成这一双桥动作，可令其伸展健腿，只让患腿做单桥动作。 （2）下肢控制能力训练：患者仰卧。患腿屈曲时，为不产生髋关节外展，诊疗师握住患足于背屈外翻位。待患者对此动作阻力消失后，再缓慢地使患者下肢伸展。注意，诊疗师手只能接触足底而不应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位直腿抬高动作。 （3）为负重作准备下肢伸展练习：练习不伴有伸肌痉孪下肢伸展。诊疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者脚，然后要求患者完成独立、活动范围较小膝关节屈伸运动，诊疗师另一只手能够放在患者膝关节下。 4、 引导联合反应和共同运动： （1）屈肘：诊疗师抵御健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性担心性颈反射），牵拉患侧近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引发上肢屈肌共同运动。 （2）伸肘：诊疗师抵御健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者头转向患侧（非对称性担心性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引发上肢伸肌共同运动。 （3） 双侧抗阻划船样动作：诊疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。诊疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干本体冲动对患者难以进行推、拉或往复运动进行促进）。 （4）下肢屈/伸共同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢屈曲。 （5）下肢外展/内收共同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中诊疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下