2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治的指南.docxVIP

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 一、概述 （一） 指南制定的方法 本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在 2011年卫生部颁布的下肢动脉硬 化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 ）及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿） 基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC）和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协 会（ACCF/AHA发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。 （二） 定义 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）:指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或 闭塞，，弓I起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展 性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 2?间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产 生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方， 导致行走受限，短时间休息后（常少于10m in） 疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。跛行距离可以提示缺血的程度。 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢 ASO弓起肢体严重缺血的主 要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。 严重肢体缺血（CLI）:指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表现包括静息痛（持 续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压 50mmHg（1mmHg=0.133kP或趾收缩压30mmH等。 糖尿病 足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的 足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要 同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。 临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似， 但由于血 管钙化严重及侧支血管形成较差， 症状与体征可能更严重。糖尿病患者的动脉硬化主要包括 动脉粥样硬化和动脉中层硬化 ：前者引起动脉狭窄和闭塞：后者使血管形成坚硬的管道。 微血 管病变不是皮肤损伤的主要原因。 踝肱指数（ABI）:指踝部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值，通过肢体的节段性压 力测量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值有助于对缺血程度的判断。 趾肱指数（TBI）:指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与 ABI —样，是评估下肢缺 血程度的常用指标。长期糖尿病患者、老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，利用 ABI常不能有效评估血管病变程度，可通过测量 TBI评估血管供血状态，因为这些患者趾端 动脉通常钙化不严重。 （三）发病相关危险因素 下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。发病率随年龄增长而上升， 70岁以上人群的发病率 在15%? 20%男性发病率略高于女性。 吸烟：吸烟和下肢ASO的发生明显相关。 吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离， 增 加外周动脉缺血、 心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加CLI和截肢的危险。疾病的严重程度 和吸烟量呈正相关。 糖尿病：糖尿病使本病发生率增加 2? 4倍，女性糖尿病患者发生本病的风险是男性患者的 2? 3倍。糖尿病患者的糖化血红蛋白每增加 1%相应ASC风险增加26%糖尿病患者发生 严重下肢动脉缺血的危险高于非糖尿病患者，截肢率较之高 7? 15倍。 高血压：高血压 是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高，危险性相对弱 于吸烟和糖尿病。 高脂血症：高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。 高同型半胱氨酸血症：相对于普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。 同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素， 约30%的 ASC患者存在高同型半胱氨酸血症。 慢性肾功能不全：有研究表明慢性肾功能不全与 AS0相关，对于绝经后女性，慢性肾功能 不全是AS0的独立危险预测因素。 炎性指标：动脉粥样硬化是涉及多种炎性细胞和因子的慢性炎性反应。与同龄无症状人群 相比，炎性指标（如C反应蛋白）增高的人群5年后发展为下肢动脉硬化闭塞症的概率明显 增高。 二、诊断 下肢ASO的诊断必须通过病史询问、体格检查和相关特殊检查的结合确立。 （一）临床表现 本病好发于中老年人。 大部分早期下肢 ASO病例没有间歇性跛行等典型的肢体缺血症状， 有 时仅表现为下肢轻度麻木不适，但是在这部分患者可以检测到动脉功能的异常（如运动后 ABI降低），且心血管缺血性事件的风险增加。下肢 ASO勺主要症状有间歇性跛行、静息痛 等。下肢ASO勺体征主要有肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动 脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。 1?间歇性跛行： 下肢动脉供血不足往往会导致下肢肌群