兽医药理学课件 第6章 利尿药和脱水药.pptVIP

* * 利尿药和脱水药 Diuretics and Dehydrants 第六章 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 利尿药的分类 按其效能和作用部位分为 高效能利尿药 低效能利尿药 中效能利尿药 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿药 中效能利尿药 低效能利尿药 低效能利尿药 H+ 呋塞米（furosemide，速尿） 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide） 高效能利尿药 药理作用、临床应用 抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子 肾稀释、浓缩功能破坏 严重水肿 脑水肿 急性肺水肿 排毒 高钙血症 高效利尿 扩张血管 应用 治疗 急慢性肾衰 肾血流量 回心血量 促进PG合成 耳毒性：引起内耳淋巴液电解质成分 改变有关 低钾血症 低血容量 低钠血症 低氯性碱中毒 高尿酸血症（血容量降低） 其他 “四低一高” 胃肠道反应 过敏反应 不 良 反 应 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 噻嗪类 中效能利尿药 药理作用、临床应用 抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子 K+、Na+、Cl- 排出↑ 促进PTH的作用 Ca2+排出↓ 抑制碳酸酐酶 HCO3- 排出↑ 降压 中效利尿 水肿 治疗 高尿钙 治疗 原发性高血压（利尿、血容量减少） 治疗 中效能利尿药 过敏反应：与磺胺类药物有交叉过敏反应 低钾血症 低血容量 低钠血症 低氯性碱中毒 “四低三高” 高尿酸血症 高血糖（抑制胰岛素分泌） 高脂血症（增加胆固醇） 不 良 反 应 低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较 肾衰、高血钾患者 肾衰、高血钾患者 禁 忌 症 高钾血症 高钾血症 不良反应 与噻嗪类合用治疗顽固性水肿 醛固酮升高有关的顽固性水肿 充血性心力衰竭 临床应用 直接抑制远曲小管、集合管的Na通道而排Na+保K+ 与醛固酮竞争集合管上的醛固酮受体而排Na+保K+ 作用原理 氨苯蝶啶、阿米洛利 螺内酯 脱水药 ２０％甘露醇(mannitol) ２５％山梨醇(sorbitol) ５０％葡萄糖(hypertonic glucose solution) （dehydrants） *