出入NICU的统一标准.doc

新生儿期，可发生各系统外科疾病，其中以先天性发育畸形占首要地位。新生儿外科中相当大一部分即是对先天性畸形诊治。先天性畸形病因由遗传造成约占20%，染色体畸形引发约占10%，环境原因所致者约占10%，另外60%原因未说明。新生儿内外科及围产医学医师常需针对新生儿患儿去评价、判别、诊疗和处理，而且提供引发原因和预后。 感染性疾病在新生儿外科中仍然含有特殊意义。 30多年实践已经清楚地证实，新生儿重症监护病房（NICU）在抢救危重新生儿诊疗中已起到关键作用。中国大中城市自20世纪80年代起相继建立NICU，挽救了不少新生儿生命。 出入NICU标准： 入NICU标准 循环系统：①威胁生命心率失常；②侵袭性血液动力学监测；③心脏手术后；④不稳定性心脏病。 呼吸系统：①辅助呼吸；②气管内呼吸；③FiO20.5。 神经系统：①颅内压监测；②颅内压增高；③颅内手术后；④不稳定神经系统疾病；⑤闭合性头颅外伤。 消化系统：①活动性消化道出血；②严重腹泻和脱水；③大手术后。 其它：①血管性药品应用；②严重电解质紊乱。 总而言之，在一切可能危及新生儿生命，随时有发生恶化疾病均应视具体条件进入NICU。 出NICU标准： 循环系统：①心率稳定；②稳定血液动力学评价。 呼吸系统：①FiO20.5;②没有气管插管。 神经系统：①正常颅内压；②稳定神经系统疾病。 消化系统：①消化道大出血已控制；②液体丧失已赔偿。 其它：水电解质维持稳定。 NICU监护内容： 最好“监护仪”是精明能干而且关心患儿护士，她们常常守护在危重患儿身边。护理人员数量和质量直接关系到重症监护效果。在NICU，监护仪发出报警最少有二分之一是因为婴儿哭闹或活动等原因造成误报警，所以中心监护系统对NICU并不实用。NICU唯一监护方法就是仪器和医务人员组成“床旁监护”。 监护内容： 脉搏和心率 呼吸 体温 血压 氧饱和度 四 机械呼吸： 机械呼吸除了能够改善肺充气情况外，借其对弥散作用影响，还可提升血液氧合作用。这种诊疗关键适适用于能纠正呼吸衰竭，应在缺氧或酸中毒引发全身性损害之前及早开始。多年来对呼吸窘迫综合征倾向于早期使用，具体指征： 出生时窒息：对心动过缓80次/分，或生后1分钟Apaar评分≤4分者立即进行机械呼吸。 中枢性呼吸功效紊乱和功效不成熟 呼吸窘迫综合征 吸入综合征 多种原因所致呼吸衰竭 五 呼吸机撤离 依据患儿原发病及合并证恢复情况考虑呼吸机撤离。 新生儿外科影象学诊疗 用于新生儿外科影象学检验方法关键有X线平片、多种造影、B超、CT、MRI等。 检验方法： X线平片：是最基础影象学检验手段。 X线造影：应用于空腔性脏器和血管，含有在透视下动态观察并能反应器官功效状态优点。 B超：对肝、脾、胰等实质性器官可提供病变及和正常组织、邻近大血管、神经相互关系。 CT 含有很高软组织分辨率。 MRI：经过人体内所含H质子在磁场中共振成像，无X线人体损伤。在显示正常和病变组织关系方面，对新生儿疾病外科诊治意义甚大。 新生儿影象特点： 新生儿影象有部分和成人及较大儿童所不一样特点，正确定识这些特点，对避免误诊和漏诊有很大帮助。 胸部：横膈位置高，左膈高于右膈，胸廓呈桶状，心影较大。 消化道：食管管径相对较宽，食管内可有气体。钡餐时有时可见到钡剂返流至食管下段，不应误认为是病变。钡剂排空时间和体位关系大，不可依据排空延迟轻易诊疗幽门肥厚。新生儿小肠黏膜皱襞不显著，结肠袋不显著。 肝肾：相对体积较大。肾脏位置较低，输尿管相对较粗。 神经系统：刚经产道娩出新生儿，颅骨可相互重合。新生儿红细胞压积高，可使静脉窦在CT片上密度较高，需和蛛网膜下腔出血作判别。 新生儿创伤： 新生儿创伤是小儿外科特有一个创伤，由分娩过程中胎儿受到机械性压力所致。 新生儿产伤 头部 四肢 腹部实质脏器 头部局限肿胀 外观肿胀或活动降低 贫血、腹部胀或肌卫 X线检验（骨折？） X线检验（骨关节） 腹腔穿刺 头皮血肿 颅骨骨折 硬膜下血肿 上肢 下肢 腹腔出血 实质脏器包膜内或腹膜 后出血 非手术 非手术/手术 引流/手术 骨折 新生儿外科 是小儿外科最具特点分支之一。按严格定义，从出生到28天为新生儿期，不过大多数新生儿期起病外科疾病