癫痫患者护理查房.pdf

。 查房内容名称：癫痫患者 查房日期： 2015.8.22.17:30 主讲人：张燕 指导老师：姚瑶 地点：办公 室 参加人员： 患者：汪恭记 性别：男 年龄： 79 床号： 2 床。患者于 2015 年 8 月 16 号 晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与 8 月 17 号清晨 8 时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由 120 送入我院急诊科，入急诊科时神志 呈深昏迷，瞳孔左右均为 3mm，光反微弱（ +），口角及四肢抽搐，压眶、角膜反 射消失，心率为 205 次/ 分左右，室速伴快速型房颤，血压 189/102mmHg，脉氧 为 88%，既往有矽肺病史，高血压病史 30 年余，从未正规治疗，近期未服药。 急诊头胸部 CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。 查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为５级。 初步的主要诊断为： 症状性癫痫， 高血压三级 （极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于 17 号中午 12 时左右以 “昏迷待查”收入我科， 来时神志昏迷， GCS评分 5~6 分， 小便失禁瞳孔等大等圆 2mm（+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症， 危急值钾： 2.8mmol/L ，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持 续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧， 19 号夜间 20 时左右，患 者心率为 150 次/ 分左右，最快达 170 次／分，血压为 160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达 35 次/ 分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插 管接呼吸机辅助呼吸， SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇 静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入 静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。 与次日凌晨时， 遵医嘱停止安定、 丙泊酚、 硝酸甘油及可达龙静脉给药。 程立新：好的 。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一 下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫？ 杨玲莉： 癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把 癫痫称作为 “羊癫疯 ”，叫法虽然不同， 但是有一个明显的特点， 就是根据对患者发作症状的 直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发 现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。 脑部疾病 先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等 颅脑肿 瘤：原发性或转移性肿瘤 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等 脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等 变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； 代 谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等； 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；