医院感染管理统一标准操作作业规程SOP.doc

医院感染管理标准操作规程（SOP） 消毒供给中心（室）感染管理SOP 工作质量管理 一、物品回收、分类 1．工作人员回收可反复使用后医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供给室物品交换清单，统计回收日期、科室、物品名称等； 2．根据要求路线由专员，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用； 3．分类应在去污区分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。 二、物品清洗 1．手工清洗 ①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋： ②在去污区专用清洗池清洗，对于可拆卸器械尽可能拆开再冲洗； ③污染重或污染物已干器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境； ④刷子大小必需符合清洗器械通道、零件、轴节和齿槽尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不根本；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果； ⑤清洗剂应选择无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员视线被挡住； ⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后经过传输窗进入清洁包装区。 2．清洗机清洗 分类后物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必需充足打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必需充足接触水流；基础清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→（润滑一干燥）。 3．超声波清洗：关键清洗细小管腔、针头和较深沟槽器械，清洗前用冲洗或擦拭方法尽可能地将器械上大污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后器械需漂洗和精洗，干燥后经过传输窗进入清洁包装区。 三、器械质量检验 1．目测：①清洗质量检验：用肉眼观察清洗后器械必需光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械经过传输窗到去污区重新处理；②器械功效检验：检验器械功效完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针锋利度及器械是否干燥等；器械功效损毁或锈蚀严重，应立即维修或报废。 2．每个月最少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品质量，并统计，不合格器械重新清洗； 3．各类器械清洗后，严禁采取放置在空气中自然干燥方法。 四、器械包装 1．包装前检验包布有没有破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；反复使用包布必需一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透； 2．盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，全部器皿开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽穿透； 3．需要拆卸器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必需撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触全部物体表面； 4.器械包重量不得超出7千克，敷料包重量不超出5千克。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器物品包装体积不得超30cm×30cm×50cm；下排气蒸汽灭菌器物品包装体积不得超出30cm×30cm×25cm： 5.灭菌物品包必需包装严密，捆扎松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放置化学指示卡； 6.灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。 五、物品装载 1．装载时物品不要堆放，应用专用灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔器吼物品应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应一致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离(≥2.5cm)，以利蒸汽置换空气；物品不能接触灭菌器内壁及门，以预防产生冷凝水； 2．尽可能将同类物品同锅灭菌（尤其是自备包），不一样类物品同锅灭菌时，则以最难达成灭菌物品所需温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。 3．装载时消毒员统计灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。 2．关闭启封式容器筛孔；检验包外化学指示胶带变色情况，未达成或有疑问时，应重新灭菌； 3．检验灭菌包装完整性、干燥情况，湿包和有显著水渍包应视为灭菌失败； 4．灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。 六、灭菌物品储存管理 1.灭菌物品存放区应由专员管理，按要求着装，并注意手卫生，其它无关人员不得入内； 2.全部灭菌物品存放前应仔细检验，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存； 3.灭菌物品应放在洁净橱柜内或存放架上；存放架（橱）必需离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存； 4.灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在200C-240C，相对湿度应70%： 5．灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按使用期次序排列，严禁过期； 6．灭菌物品存放使用期：在温度200C- 240C、湿度低于70%存放条件下，棉布包装材料无菌物品使用期