导管相关性血流感染预防标准操作规程.doc

华东市人民医院 HUADONG PEOPLE’S HOSPITAL 类别：院感管理 编号:ZD-KS-011 题目：导管相关性血流感染预防标准操作规程 首次生效日期：2006年08月22日； 修改生效日期：2013年05月12日；第3次修改； 第 PAGE 1页，共7页 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，但是置管患者存在着发生感染的危险，包括局部感染、导管相关血流感染(CR-BSI)、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染等。为有效预防和控制导管相关性血流感染，特制定此标准操作规程。 一、筛选指征 携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者。 二、送检方法 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性，医生开出“血培养”申请单，按导管保留与否分别采用不同的送检方法。 （一）保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心内无菌采集，两个来源的采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记。 （二）不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。 三、血培养标本的采集方法 （一）消毒： 1.采血者用快速手消毒液消毒双手。 2.75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干1分钟。 3.用碘伏消毒皮肤待干1.5-2分钟才能进行穿刺。 （二）两个部位采血时间接近（不5分钟）。 （三）每瓶采血不少于5mL，尽量保证两套血培养采血达20mL，提高阳性检出率。 （四）采血后血培养瓶应在1小时之内送至微生物实验室。 （五）血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷 四、诊断标准 （一）卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下。 1.临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 （1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 （2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 （3）经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 2.病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 3.说明： （1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数?≥15cfu/平板即为阳性。 （2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 （二）导管相关血流感染（CR-BSI）的病原学诊断 1.短期外周导管 经病人外周静脉采取2套血培养，拔除导管，进行半定量培养，结果解释如下： （1）如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳性（半定量≥15个菌落），而且两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI； （2）如果一套或多套血培养阳性，导管片段培养为阴性：无结论； （3）但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，同时缺乏其他可鉴别的感染源时，提示可能为CR-BSI； （4）如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，不管菌落计数如何，提示为导管寄生菌，而不是CR-BSI； （5）如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴性，不是CR-BSI。 2.中心静脉导管及静脉留置 方法一：外周＋导管，取血培养 （1）至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心内无菌采集，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记。 （2）其结果解释如下： a.如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI?； b.如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI； c.但如果报阳差异时间小于120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也提示可能为CR-BSI； d.如果两套血培养均阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFUs/ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（适用于手工定量血培养系统）；?? e.如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CR-BSI，可能为导管寄生菌或采集时污染； f.如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为CR-BSI，但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，在缺乏其它感染证据时则提示可能为CR-BSI； g.如果两套血培养均为阴性，不是CR-BSI。 导管 外周 静脉 条件 结