胫骨下段骨折的手术入路选择.docxVIP

山西医药杂志 2011 年 10 月第 40 卷第10 期下半月 Sh anx i M ed J, October 2011, Vol. 40, No. 10 the S econ d # 1007 # , 需增加垂直距离。本次收集的病例中有 5 例患者垂直距离变短, 面下 1/ 3 距离减小, 口角下垂, 颏部前突, 看患者好像没戴假牙, 可利用旧义齿逐渐加高垂直距离, 具体方法是: 先将下颌义齿咬牙合面打磨粗糙, 滴单体溶胀, 调白自凝塑料, 丝状后期, 放在咬牙合面上, 嘱患者作咬牙合, 注意咬到比原来的垂直距离高约2 mm, 即可, 取出打磨, 嘱咐患者试戴, 1~ 2 周, 按此方法, 对严重垂直距离变短的患者, 每次可加 2 mm, 但老年患者不要加至年轻时的垂直距离, 让患者感觉到舒适为宜。本次病例通过加高之后适应了一段时间, 一般为 2~ 4 周, 再按上述方法转移颌位关系, 患者未出现颞颌关节疼痛, 口腔肌肉酸痛等症状, 很快适应了新义齿, 利用旧义齿转移颌位关系的方法, 也为医生节省了大量的椅旁操作时间。同时要加强医患交流与互信, 这也是十分重要的, 医生技术再好, 也离不开患者的配合, 全口义齿修复是一项较为复杂的操作, 需要医生、患者相互信任, 相  互理解, 相互配合, 共同完成, 与患者交朋友, 通过交谈掌握患者的具体要求、健康状况、心理特点等情况, 做到心中有 , 全口义齿修复多是老年患者, 由于其生活经历、文化学习程度不同, 个体素质差异很大, 对疼痛及不良刺激的耐受性也不一样, 医生应态度和蔼, 动作轻柔。戴牙、调磨完成后, 要详细给患者交代使用方法和注意事项, 让患者按正常咬牙合耐心练习, 发现问题及时复诊, 并建立随访记录。 参考文献 1] 赵铱民1 口腔修复学1 6 版1 北京: 人民卫生出版社, 2008: 311- 3151 2] 郭天文. 临床全口义齿学. 西安: 世界图书出版社, 1999: 115-1171 ( 收稿日期: 2011-04- 12) 作者简介: 薛晋徽, 女, 1964 年 1 月生, 副主任医师, 大同市第三人民医院, 037006 胫骨下段骨折的手术入路选择 岚县人民医院( 035200) 牛乃则 华晋骨科医院 纪斌平 胫骨远端骨折是临床上常见的急诊骨折, 多为暴力所 活动度仅为正常的 1/ 2, 步态正常; 差: 65 分, 行走或静息致。胫骨远端干骺端特殊的解剖外形, 软组织薄弱, 常常伴 痛, 活动度仅为正常的 1/ 2, 跛行, 踝关节肿胀。 有不同程度的软组织损伤, 特别是骨折临近或者波及踝关节平面, 关于手术切口方式有诸多选择, 但是由于该处皮肤血运差, 且有多处神经、血管走行, 如果切口选择不当则会造成很多并发症。 资料与方法 11 1 一般资料: 24 例胫骨下段骨折患者中男性 21 例, 女 3 例; 年龄 15~ 68 岁, 平均 41. 5 岁。左侧 9 例, 右侧 15 例; 开放性骨折 3 例, 闭合性骨折 21 例; 坠落伤 3 例, 交通伤 11 例, 砸伤及其他损伤 10 例。 1. 2 术前处理: 术前均摄胫腓骨下段及踝关节正侧位片,明确胫骨下段骨折移位情况, 制定完善的手术方案。3 例开放性骨折入院后即行清创术, 伤后距手术时间 4~ 7 h。 例闭合性骨折均行跟骨牵引, 肿胀消退后行切开复位内固定手术治疗, 伤后至手术时间 13 h 至 13 d, 平均为 5. 8 d。 1. 3 手术方法: 患者取仰卧位, 患侧臀部下垫沙垫使下肢保持外旋位。手术入路均采用平行胫骨前缘外侧旁开 5 mm 做一纵行切口, 向下延长, 远端弧形直达内踝。切口的弧形部分尽可能圆滑, 必要时切口显露不满意可向第 1 跖骨平行延长。术中视复位情况透视后选用选择胫骨远端内侧或者外侧解剖钢板内固定。若骨折涉及踝关节面则可暴露关节面予以处理。 1. 4 评价标准: 踝关节功能按 AO 提供的 M azur 等制定的 踝关节症状与功能系统评分[1] , 优: 92 分, 踝关节无肿 痛, 步态正常活动自如; 良: 87~ 92 分, 踝关节轻微肿痛, 步 态正常, 活动可达正常的 3/ 4; 可: 65~ 86 分, 活动时疼痛,  2 结 果 随访时间 7~ 48 个月, 平均 30. 8 个月。优 18 例, 良 4 , 可 2 例, 差 0 例, 优良率 92% , 患者均未发生严重并发症。 3 讨论 胫骨远端骨折为临近踝关节或波及踝关节的骨折。该类型骨折为不稳定型骨折, 必须依靠手术恢复胫骨的负重力线, 并尽量达到坚强、稳定的固定。此处的骨骼解剖形态特殊, 胫骨的外形由三棱形向四边形转变, 软组织薄弱, 干骺端主要由松质骨组成