颈椎椎旁神经阻滞术.docVIP

颈椎椎旁神经阻滞术 适应症 （1）上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。????（2）中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。????（3）应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛。????（4）用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。 禁忌症 （1）禁忌双侧同时阻滞。????（2）颈部畸形、结核、炎症。????（3）颈部巨大肿物。????（4）气管受压移位。 操作步骤演示 1．颈后入路法????（1）体位：取俯卧位、胸下垫一薄枕，颈部前屈。????（2）体表定位：确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm（距中线旁3cm）为穿刺点，画好标记。????（3）常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。????（4）采用长10cm、7号腰穿针。????（5）双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1cm处。将针退至皮下，改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤。拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。????（6）针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。????（7）药物及用量：治疗用药配方为2%利多卡因2ml+维生素B12500~1000μg，地塞米松5~10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每节段注3~4ml或一个节段注射8~10ml，隔5d1次。 ???? 2．颈侧入路法????（1）体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。????（2）体表定位：先确定颈3~7之横突，遇肥胖或不易触及横突患者时，可在乳突和颈6横突之间画一线，在此线后0.5cm再画一条平行直线，由于颈2横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右，以每个横突依此向尾侧移动约1.5cm左右即为各椎旁阻滞进针点，画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。????（3）常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘。????（4）采用长5cm、7号穿刺针。????（5）穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，一般进针2.5~3cm即可触及横突后结节或引出异感，回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药3~5ml。????（6）应特别注意穿刺针不要过深，防止刺入椎动脉。 注意事项 （1）一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉，可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。????（2）颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全，只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深（进针深度不能超过横突），应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。