围手术期过敏反应处置ppt参考课件.ppt

围手术期过敏反应和类过敏反应 及其防治 * * 病历回顾： 2012年5月15日，浙江大学附属第一医院。患者，季※※，女，44岁，因甲状腺结节入院，拟行甲状腺结节切除术。术前检查，所有指标阴性，身体状况良好，既往无手术史及药物食物过敏史，ASA 2级。 手术当日以依托咪酯（0.1~0.4mg/kg）13mg进行静脉全麻诱导，3min后，患者颈前V型区及颜面部出现粉红色风团样改变，气道压力极高，无法面罩给氧，双肺野听诊满布湿罗音。血压下降80/45mmHg，心率110次/min，氧饱和度86%。 处理：肾上腺素0.5mg iv.st，甲强龙40mg iv.st。沙丁胺醇喷雾咽喉部喷洒后强行插管成功，接呼吸机机械通气。呼吸机活瓣故障，改用简易呼吸球囊手动通气。手术取消，患者转ICU治疗。 * * 概念： 在免疫学中，将抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反应（即Ⅰ型变态反应）。 然而，临床所用的许多药物既不是抗原也不是半抗原，当其与机体第1 次接触即发生反应，其临床表现与过敏反应相似，称此为类过敏反应或过敏样反应 * * 流行病学资料： 英国 1：4600； 挪威 1：6000； 法国 1：6500； 澳大利亚 1：10000 近年增多 新药的应用 复合用药 混合用药 反复用同一种药 输液（血）与注射器重复使用 死亡率 约6％ * * 发病机制： ?在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段，释放过敏介质的是肥大细胞和嗜碱性粒细胞，介质有组胺、血小板活化因子、前列腺素D2、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、C4、各种趋化因子等。 ?类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反应相似症状的临床反应。它系药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞而释放大量组胺，由此产生过敏反应样症状。 * * 具体激活途径： 血浆补体主要有9 种（C1～C9），加之亚型有30余种。可由传统和旁路途径激活而释放过敏毒素，后者使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放血管活性物质（组胺占优势）。传统途径激活的链锁反应如下： C1→ C4 → C2 →C3→C5→C6→C7→C8→C9。 旁路途径补体激活则越过C1、C4与C2，直接激活C3并介导以下各步反应。免疫反应可由此二种途径激活，而类过敏反应仅由旁路途径激活。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 过 敏 反 应 传统途径与旁路途径 类过敏反应 旁路途径 C1 → C4 → C2 → C3 → C5 → C6 → C7 → C8 → C9 传统 旁路 组胺等 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 * * 组胺释放可以引起支气管收缩，肠道平滑肌收缩，血管通透性增加，肺血管收缩，诱发瘙痒，皮肤血管扩张及心脏应激性增加。 血小板活化因子为一种脂质介质，可引起人类血小板聚集，亦能引起肺及肠平滑肌收缩，并收缩血管引起肺动脉高压，肺水肿和肺顺应性降低。