心力衰竭的X线表现ppt参考课件.ppt

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* 心力衰竭的X线诊断 * 概念 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰(肺水肿)为常见。 * 病 因  心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有: 1、急性弥漫性心肌损害 如广泛性心肌梗死,急性弥漫性心肌炎。 2、急性心脏负荷增高 (1)急性左室后负荷增高:如急进性高血压病、 高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。 (2)急性左室前负荷增高:如输液过多过快、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。 3、诱因 快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。 * 主要的病理生理基础 心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末压(LVEDP)迅速升高,肺静脉回流不畅。 ? 由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 ? 肺水肿早期可因交感神经激活,血压可升高,但随着病情持续进展,血管反应减弱,血压逐步下降。 * 临床表现 1、症状:(缺氧、渗出) 突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30-40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感,严重者可因脑缺氧而致神志模糊。 2、体征: 发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,有时肺部啰音可将心音遮盖,同时有舒张早期第三心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。 * 主要X线表现 1、心脏扩大; 2、肺静脉扩张和肺瘀血; 3、间质性或肺泡性肺水肿; 4、胸膜水肿和胸腔积液; 5、动态变化快。 * X线表现分析 1、对病理生理演变过程反映: * 2、心脏扩大: 主要为左心室和左心房的增大。心影增大程度,取决于原来心血管病的程度。如心肌病心衰时 可明显增大,而冠心病心衰时 增大不及 前者。 * 3、肺静脉扩张和肺瘀血: 由于肺静脉压力升高,双肺静脉从扩张到肺瘀血和血流再 分布;表现为肺血管纹理增多,边缘模糊,上肺野血管扩张,下肺野血管变细?,是早期左心衰的可靠证据。 * 4、间质性肺水肿: 静脉压力升高到一定程度后,毛细血管内液体渗入到肺间质内,引起间质性肺水肿。其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未出现明显临床症状时,已先出现以下一种或多种x线征象: 1)肺纹理增强,肺门密度增高,结构模糊;轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以下),称为“袖口征”;为水肿液渗入到血管支气管周围间质内。 * * * 2)kerley 线(间隔线),有A线、B线和C线;B线最常见,多为两侧肋膈角区与胸膜垂直的致密线条影,长约2-3cm,宽约0.5-1.0mm; A线少见,分布于肺中央区,宽如B线,长约5-6cm。 * C线分布于中下肺野,呈网格状,以薄层CT显示清晰; kerley 线是由于小叶间隔增厚所致,是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可靠征象。 * 3)肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状,是毛细血管充血和液体贮积间质所致 * 5、肺泡性肺水肿:通常根据X线分布和形态分为典型的中央型、不典型的弥漫型和局限型3种,多见与急性左心衰竭及尿毒症患者。 (1)中央型肺水肿:两侧肺门向肺野呈放射状对称地分布密度增高影,其密度以肺门区最深,向外逐渐变淡,肺野边缘宽约2-3cm之外带、肺尖和肺底一般保持清晰;称之为“蝴蝶状”改变。 * * (2)弥漫型肺水肿:密度增高影两肺分布,但分布不对称、密度不等、边缘模糊。而分布仍位于肺野内中带。 * * (3)局限型肺水肿:上述密度增高影局限于一个肺叶,往往见于右侧。有人认为与左心增大压迫左肺动脉和患者喜欢右侧卧位相关。而所选病例患者喜欢左侧卧位。 *

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