类风湿关节炎的中医治疗进展朱吉.docxVIP

风湿病与关节炎 2012 年第 1 卷第 2 期 Rheumatism and Arthritis 2012，Vol.1，No.2 ·65· 类风湿关节炎的中医治疗进展 朱 吉，徐 蕾，何东仪 【摘 要】查阅近3 年中医治疗类风湿关节炎的文献报道。中医治疗类风湿关节炎，可采用纯中医治疗或中西医结合治疗。其中，中医治疗主要有分型论治、分期论治及专方论治3 种途径。中西医结合治疗的疗效经统计学检验，显著高于纯西医治疗。实验室研究也提示类似结果。中医药副作用较少，又可减轻西药不良反应、改善患者生活质量，在治疗类风湿关节炎方面发挥着不可替代的作用。但目前该领域的中医科研尚存在以下问题：较少使用生活质量作为评价类风湿关节炎患者致残率和治疗方法的有效性指标，类风湿关节炎临床分型和疗效评价标准不统一，缺乏大样本研究、中远期临床疗效研究及适合中医证候学的动物模型。 【关键词】 类风湿关节炎；中医治疗；研究进展；文献评述 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）以关 胜型和寒热错杂型。王振亮［7］则按早、中、晚期分节肿、僵、痛，晚期出现关节强直、畸形为主要表现， 别从肝予以施治。肖泓等［8］将RA 分为活动期和稳其治疗难度大、病程长、取效慢，被称之为“痹” 定期，活动期根据辨证分为风寒湿型和风湿热型；“顽痹”。中医在延缓病情进展、改善生活质量等方 稳定期分为气血亏虚、阳虚阴盛、痰瘀阻络3 型。 面具有一定的优势。为了了解近3 年来中医在治疗 2.3 专方论治 林德土［9］将124 例RA 患者随机分 RA 方面的进展，笔者查阅近3 年中医治疗类风湿关 为治疗组66 例（予补精健骨搜风汤治疗）及对照组 节炎的文献报道，发现一般采用纯中医治疗或中西 58 例（予扶他林、泼尼松治疗）。2 个月后治疗组总医结合治疗。其中，中医治疗主要有分型论治、分 有效率为 90.91％，优于对照组的 86.2l％（P期论治及专方论治3 种途径，多种方剂的疗效经统 0.01）。关彤等［10］采用二藤通痹合剂（主要成分为 计学检验，显著高于西药或者中成药。中西医结合 南蛇藤和鸡血藤）治疗 RA 患者 60 例，ACR20、治疗的疗效经统计学检验，显著高于纯西药治疗， ACR50、ACR70 有效率在治疗 2 周后分别达到实验室研究也提示类似结果。现就近3 年来有关 30.00％、15.00％、5.00％；在治疗4 周后分别达到 RA中医治疗的相关文献进行综述和评论。 76.67％、53.33％、13.33％。刘淑清等［11］将60 例活 1 中医治疗 动期RA 患者随机分为治疗组（治以益气补肾活血 1.1 分型论治 宫险峰［1］认为，RA 临床可分为6 方）和对照组（西药治疗）各30 例。2 周为1 个疗型：风寒湿型、风湿热型、寒热错杂型、气血亏虚型、 程，共观察3 个疗程，结果在每个疗程治疗组的疗 ［2］ 效均优于对照组（P0.05），尤其是在前2 周有明显 脾肾阳虚型、肝肾阴虚。郭宪章 认为，应分为风寒 湿型、风湿热型、痰瘀交阻型、气血两虚型、肝肾虚 优势。在中医证候及实验室指标改善方面，两者作 ［3］ 用相当（P0.05），但是在临床活动性症状、体征改 损型5 型。杨国军 将本病分为外虚内损、湿热互 ［4］ ［5］ 善特别是消肿止痛时间方面，治疗组优于对照组 结、痰瘀交阻、阳虚寒胜4 型。金中梁 、杨莉 则将 RA 活动期分风寒湿、风湿热型2 型。 ［12］ （P0.05）。周彩云等 将120 例活动期湿热毒痹 ［6］ 证RA 患者随机分为治疗组（四妙消痹汤组）和对 2.2 分期论治 王英等 将160 例RA 病例分为急 性发作期和稳定期，急性发作期又分为热胜型、寒 照组（甲氨蝶呤组）各60 例，疗程均为12 周。结果 完成观察103 例，治疗组52 例的中、西医疗效（分别 基金项目：上海市卫生局重大课题基金资助（2011027）；国家中医 是92.3%、70.6%）均优于对照组（P0.05），且起效 药管理局“十二五”重点专科项目。 时间较短（P0.05），不良反应发生率低（P0.05）。 作者单位：上海市光华中西医结合医院，上海 200052 ［13］ 通讯作者：何东仪 E-mail：dongyihe@ 吴炅等 将97 例中晚期肝肾不足、痰瘀互结RA 患 ·66· 风湿病与关节炎 2012 年第 1 卷第 2 期 Rheumatism and Arthritis 2012，Vol.1，No.2 者随机分为治疗组（补肾逐瘀汤组）65 例和对照组 （雷公藤多甙片组）各32 例，均服药8 周。结果治疗组总有效率为83.08%，优于对照组的56.25%（P 0.05）。崔丽等［14］以丁氏热痹方（由银花、蒲公英、蛇舌草、秦艽、土茯苓等组成）治疗湿