老年患者心脏起搏器植入术临床护理经验体会.docVIP

老年患者心脏起搏器植入术临床护理经验体会 中日友好医院 张韫 目的 探讨老年患者起搏器植入术的护理方式和方法。方法 分析我科2004～2009年21例老年起搏器植入患者的护理经过，总结护理经验。结果 21例患者中无因护理不当而出现的手术失败病例。结论 老年患者起搏器植入术中,完善的术前准备和心理护理以及积极的术后病情观察及健康教育，可有效减少手术并发症的发生，提高手术成功率。 人工起搏器植入术是治疗心律失常的重要手段。随着我国进入老龄社会以及心律失常介入治疗的迅速发展，越来越多的老年患者接受心脏起搏器的治疗［1，2］，本文对老年患者起搏器植入术的护理方法进行探讨和总结。 ??? 资料与方法 ?患者资料：21例患者年龄均大于65岁，男16例，女5例，平均年龄69岁(65～７８岁)。?病窦综合征36例，完全房室传导阻滞2例，Ⅱ°房室传导阻滞14例，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例。 植入方法? 21例均采用锁骨下静脉穿刺做起搏器植入术，经右侧锁骨下静脉49例，左侧3例。 护理方法?? 术前常规护理 健康教育 全面了解患者情况，是否其他慢性疾病，饮食，服用药物情况，描记心电图以备案，记录患者的心率、心律，备齐各种急救药品，核对除颤器的性能及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。术前2天指导病人在床上练习排便，进食易消化的食物。对有严重前列腺肥大的病人或发生过急性尿潴留者，术前留置尿管。术前3天停用一切抗凝药。术前1天术区备皮，做好药物的过敏试验。 要求护士了解起搏器植入术的基本过程，能用通俗易懂的语言讲解手术步骤，注意观察老人情绪变化，主动询问老人有无问题。要求在平时检查、治疗、护理过程中不断地与病人交谈，交换思想。术后常规护理??? 心电监护? 术后给予心电监护，依病情一般3天，最多达7天。每天描记1次心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，应即刻报告医生。 ??? 体位护理? 让患者平卧或轻度左侧位，平卧24h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药， 7术后72h允许患者下床活动，指导患者进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作。训练过程均由主管护士陪伴，以患者自主活动为主，必要时予以辅助。??? 严密观察患者生命体征及病情变化? 术后每6h测1次体温，三天后每12h测1次体温，脉搏与心率每30min测1次，术后正常情况下，脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻描记心电图，应及时报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测14次后改为2次/d，每小时测血压1次。正常时第2天改为每8h测1次。密切观察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况。 饮食与排便的护理? 嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，防止便秘，为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后饮用适量番泻叶水汁。  出院指导??? ??????嘱患者保管好“安装起搏器卡片”，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。嘱咐患者绝对禁止进强磁场、高电压、电视电台发射站、雷达地区等场所，不做各种电疗，不做核磁共振等。起搏器安置患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，为做好患者出院后期评估，要求患者定时回院复查，遵医嘱坚持服药，在起搏器植入术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每6个月随访1次，定期做心电图检查，了解起搏器的起搏、感知功能。 ??????????? 结果 21例患者均放置成功，平均住院14天。 讨论?? 1.1? 术前访视的必要性? 我们首先要求所有护士了解起搏器植入术的基本过程，手术时间 基于患者对术前访视的需要［3］，帮助手术患者调整心理应激，是护理模式转变后对护士的要求，也是手术患者在围手术期中的一项需求。手术作为一种应激源，使患者产生明显的强烈的心理应激反应，出现紧张恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行［4］。临床护理实践证明，切实有效的术前心理干预能有效减轻患者的精神压力，对改善预后、减少并发症、提高疗效有积极的推动作用。??? ??? 1.2? 术前访视的重要性? 焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。 通过术前访视，使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好必要的身心准备，才能尽快地完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态［5］。自广泛开展整体护理以来，人作为生物-心理-社会的整体，心理因