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授 权 委 托 书 工作单位 委托人 联系电话 签名确认: 工作单位 受委托人 联系电话 签名确认: 兹委托 在鹤山市食品药品监督管理局办理 《餐 饮服务许可证》 事宜。 受委托人在办理该行政许可事项活动中签署的文书, 我 (单 位)均予承认并承担因此带来法律责任。 委托事项 申请人(签章): 年 月 日 □ 1 、接受行政机关依法告知的权利。 □ 2 、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 □ 3 、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 授权范围 □ 4 、签收行政许可批件的权利。 □ 5 、其他权利 。 注:已授权的请在□中打“√” ,未授权的请在□中打“×” 。 委托期限 委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 粘贴委托人 粘贴受委托人 身份证复印件 身份证复印件 1 / 1

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