颅脑损伤表现与分型治疗.ppt

颅脑损伤的表现和分型治疗;概述;第一节 头皮损伤;头皮各层示意图;头皮损伤;一、头皮血肿 (scalp hematoma); 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。;皮下血肿示意图;帽状腱膜下血肿(subcutaneous hematoma);骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) ;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤 (scalp laceration);头皮裂伤的处理 ;三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） ;头皮撕脱伤的处理;第二节　颅 骨 损 伤 ;颅骨骨折（skull fracture）;第二节 颅骨损伤; 颅骨骨折分类;一、线形骨折;颅底骨折 ;三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状;颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ;颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ;颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ;颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;脑脊液漏的处理;颅底骨折的手术指征;二、凹陷性骨折;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示;凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;凹陷性骨折手术示意图;第三节 脑 损 伤 ;一、闭合性颅脑损伤的机制 ;闭合性脑损伤;头部作减速运动时脑损伤机制;由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 ; 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;脑震荡（Brain Concussion）;临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘 （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等;弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury); 轴突肿胀 轴突球 ;DAI临床表现;脑挫裂伤(brain contusions and lacerations); 继发性改变 脑水肿 血肿形成 伤灶日后形成疤痕产生癫痫 与脑膜粘连形成脑积水 外伤性脑萎缩 ;临床表现;原发性脑干伤(primary brain-stem injury);治疗和预后;下丘脑损伤（hypothalamus injury）;三、颅内血肿（intracranial hematoma）;硬脑膜外血肿 (epidural hematoma);临床表现与诊断;CT表现;;硬膜下血肿（subdural hematoma）;临床表现;CT表现和治疗;慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma);临床表现与诊断;CT表现和治疗;脑内血肿（intracerebral hematoma）;临床表现;第三节 脑损伤;脑室内出血和血肿;脑室内出血;迟发性外伤性颅内血肿;四、开放性脑损伤;非火器所致开放性脑损伤;火器所致开放性脑损伤 ;五、颅脑损伤的处理;（一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。;Glasgow 昏迷计分法;病情观察;（二）特殊监测;（三）脑损伤的分级;2. Glasgow昏迷评分法;（四）急诊室处理要求;（五）昏迷病人护理与治疗;（六）脑水肿治疗;（七）手术治疗