颅内感染性病变诊断与鉴别方法.ppt

颅内感染性病变的诊断和鉴别方法;概论;主要内容;脑膜炎;临床症状较为显著，可以诊断 影像学检查主要用于观察有无并发症 脑积水 脑梗死 硬膜下/外积脓（术后感染和静脉窦感染） 脑实质感染 脑室/室管膜炎;急性化脓性脑膜炎Acute pyogenic meningitis ;临床表现： 呼吸道感染或咽炎等先驱症状 发热、头痛、项强直、恶心和呕吐，进行性意识障碍 脑脊液生化－细胞数增加;影像学表现;MRI 比CT敏感 增强后－脑膜弥漫性强化 MRV显示硬脑膜静脉窦的血栓;包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他炎症性疾病 肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。ADC及MRS表现不同 血肿：典型的时间演变过程 脑梗死脑回强化：偶然可类似环状;女，37岁。头痛、呕吐、发热。有先心病史;形态同硬膜下与硬膜外积液／血肿 CT低密度、MRI呈长T1长T2信号 增强扫描：带状脑膜强化 合并脑炎及脑水肿表现; 女，2岁。头痛、呕吐、发热;颅内结核(intracranial tuberculosis);颅内结核(intracranial tuberculosis);颅内结核(intracranial tuberculosis);病理学; 结核性脑膜炎;早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化 多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤 晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑积水;基底池及外侧裂闭塞、信号异常 增强:脑膜异常增厚、强化，甚至可见颅神经被增厚的脑膜包裹 血管侵犯:局部脑实质密度或信号异常 脑室系统扩大等脑积水表现 ;结核性脑膜炎(tuberculous meningitis);可发生在天幕上下，单、多发各半，成人幕上多 病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿;合并或不合并脑膜结核 血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致 成人－大脑半球与基底节区，儿童－小脑，典型部位为皮层与皮层下白质区 结核瘤可见于颅内任何部分，2cm至数cm不等。镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、淋巴细胞与Langerhans巨细胞 粟粒型脑实质结核较少;结核性肉芽肿CT表现;T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 T2WI及FLAIR序列上为中央高??号与周边低信号环 增强：显著强化 偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 MRS上仅见脂质的共振峰;脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis);颅内结核(intracranial tuberculosis);巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎;巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis);通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒 经产道感染，如疱疹病毒 经宫颈逆行性感染，通常是细菌 先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变;先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain);病原体：细胞内寄生的原虫 人类为中间宿主，猫是终宿主 感染途径：消化道与胎盘 人类感染率：0.1～30％ 先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等 后天性者引起脑炎、脑膜炎;颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全 CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水 MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化;巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis);人群对风疹病毒普遍易感 主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂直传染给胎儿 风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化;病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏死）、脑小畸形(microencephaly)及髓鞘化延迟 临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变 胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒 ;CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮质与基底节区 MR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及髓鞘形成延迟 超声检查：尾状核与纹状体－丘脑区囊性病变。基底节区代表钙化的强回声;围产期HIV感染（perinatal HIV infection);围产期HIV感染（perinatal HIV infection);单纯疱疹病毒脑炎（I型） 水痘－带状疱疹脑炎 逆转录病毒脑炎