门急诊内科常见病、多发病处理、诊疗规范与转诊要求.ppt

门急诊内科常见病、多发病的处理、诊疗规范和转诊要求;一、发热 ;2 伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.;;;举例1 肺炎;;肺炎;大叶性肺炎示意图;右上肺大叶性肺炎;右上肺：大叶性肺炎（实变期）;右中大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;;;举例2 肺脓肿;;二、咯血;;;4 急诊处理 （1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗 （2）介入治疗 支气管动脉栓塞 （3）外科治疗 肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法 5 转诊要求 经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。;举例 支气管扩张; ;　　左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。;　　左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周边有条索状阴影。;右下肺支扩;同一患者 平片 造影片;囊状支气管扩张 左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。;左肺下叶支气管扩张;左肺下叶支气管扩张;右下肺支扩;双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚;2020/11/12;三、气胸;;右侧???胸;;;四、急性呼吸困难 ;;;举例1慢性阻塞性肺气肿（COPD）;;左上肺局限性肺气肿;弥漫性肺气肿;举例2 支气管哮喘;;五、快速心律失常 ;;;六、急性心肌梗塞;;;;七、高血压病;;高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心;2020/11/12;2020/11/12;;八、上消化道出血;;;（三）、胃十二指肠溃疡 1、胃溃疡 直接征象：龛影 （腔外龛影） 间接征象： 粘膜水肿造成的透明带 粘膜线 项圈征 狭颈征 粘膜纠集 功能改变;2020/11/12;2020/11/12;2020/11/12;九、急腹症;;; ;腹部平片：肠梗阻;;胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。;十、急性有机磷农药中毒;;十一、中暑;;十二、脑血管意外（脑出血）;;;十二、脑血管意外 （1、蛛网膜下腔出血）;;十二、脑血管意外（2、脑梗塞）;3 相关检查 （1） 神经系统体格检查 （2） 颅脑CT或MRI （3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液 （4）血液生化及流变学检查：血糖、血脂及血液流变学检查。 （5） 心电图 （6）脑电图 （7） TCD 4 急诊处理 （1）抗脑水肿 （2） 稀释血液及扩容疗法 （3） 抗血小板凝集及抗凝治疗 （4） 溶栓治疗：6小时内效佳 （5） 营养脑细胞 （6） 治疗引起脑梗塞的原发病;脑血管意外转诊要求;药物过敏性反应;药物过敏反应的类型及机制;药物过敏反应的症状;药物过敏反应的症状;附：必须进行药物试验的药物;举例：青霉素过敏抢救;青霉素过敏抢救;举例：输液反应;过敏性休克抢救流程图