危重 病人护理常规及技术规范.doc

危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 　 危重病人护理常规及技术规范 危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适得卧位、 立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿管。 迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每１5-30分钟巡视一次;备齐各种物品及药品,发现病情变化立即报告医生。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。 保持呼吸道通畅,定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。密切观察引流液得颜色、性质、量,并做好记录。 确保病人安全:对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具;牙关紧闭、抽搐得个人,可使用牙垫,防止舌咬伤。 补充营养与水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养得需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够得营养与水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 加强基础护理,防止各种护理并发症得发生: 眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 口腔护理:每天2-3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 皮肤护理:每1—2小时翻身一次,按摩受压皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥、 保持肢体良好得功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体１次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵硬,静脉血栓及足下垂得发生、 预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。 保持大便通畅,养成良好得排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠、 做好心理护理,限制探视人员。 严格执行交接班制度,做到床头交接班。 危重病人护理工作流程、应急方案: 　 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每１5到30分钟巡视病房→保持呼吸道通畅,定时翻身叩背→保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全防止→确保危重病人安全管理 危重病人风险评估、安全护理制度与措施 危重病人入院、转科由所在科室得护士,先电话通知接收科室,并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物,并做好病人病情交接。 认识落实分级护理制度。 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 遇急、危重病人病情发生异常,医生如果不在场,护士除立即通知医生外,应迅速根据患者得情况采取各种抢救措施,如吸氧、吸痰、建立静脉通路等。 配合医生抢救时,护士应做到沉着、冷静、敏捷,并注意语言严谨,避免引起医疗纠纷。 对谵妄、躁动与意识障碍得病人,合理使用防护用具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐得病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时暗化病室,避免因外界刺激引起抽搐。 危重病人抢救时,尽量避免病人家属在场,以免影响抢救工作得进行,必要时通知家属,听取家属意见。 做好基础护理,严防护理不当而出现得并发症、 护士在工作中严格执行三查七对制度,准确执行医嘱,确保病人医疗安全,并保持工作得连续性,严格交接班,同时做到谁执行,谁签字,谁负责、 加强巡视病房,严密监测病人生命体征,及时准确地记录病情,严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。