脑磁共振呈像介绍与诊断.ppt

脑磁共振呈像介绍和诊断;MRI的基本原理;MRI的检查方法和主要参数;T2 短T2 信号弱—黑色 长T2 信号强—白色 适用于观察病灶 :梗死后8h也可正常 ;Flair—压水像，仅显示结合水 ：适合评价与脑脊液相邻的脑组织 评价超急性（6h） 敏感度DW 闭塞血管或血流慢 的血管为高信号;DWI—细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由ADC（表观弥散）序列反转得到的。0.5H可出现;PWI与DWI;流空效应：快速流动的液体无信号或为低信号;;增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺） 1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。 2. 血供丰富的组织浓度高 3.能确切显示病变的范围 脑实质病变的强化取决于 1.血脑屏障 2. 病变内血管的情况 ;;血脑屏障;;肿瘤的强化;;脑梗死的强化;血管增强---缺血组织周围动脉血流缓慢 脑实质---逐渐升高，可能与血脑屏障破坏有关;;磁共振血管呈像（MRA二维法） 1.无创，无需造影剂 2.TOF技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓 漫，会对病变产生夸大效应 3. 三维时间飞跃(3D TOF)：改善 对比增强的MRA 对造影剂注射时间的要求高 ;正常脑MRI的表现;;病变的MRI表现;纤维、钙化、铁沉积——T1T2均为低信号 囊肿：含水——长T1长T2 含蛋白和类脂质——T1等或高信号 T2高信号 肿瘤：含水多——长T1长T2 脂类肿瘤——T1T2高信号 钙化或骨化性肿瘤——T1T2均为低信号 顺磁性物质，如黑色素瘤——T1高T2低;出血的信号 ---血液分解产物;出血的信号;;颅内肿瘤出血;脑水肿--血管源性;MRI的不足之处;MRS（波谱）的应用;轴位--半卵圆中心层面---内分水岭梗死;侧脑室顶层面—放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死;侧脑室层面—额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区;第三脑室顶层面－－第三脑室及松果体;第三脑室下部层面－－岛叶、四叠体池 ;鞍上池层面－－五角或六角的鞍上池、海马;蝶鞍层面－颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横窦 ;矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部位的相关情况;矢状位－正中层面胼胝体－膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑桥上矢状窦及直窦;冠状位;丘脑中部层面;四叠体层面;颞顶枕交界层面;后循环缺血;;;;;;低颅压头痛;发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能1周。共发作1次，20分钟后缓解。查体未见明显阳性体征。TCD示左侧大脑中动脉低流速，低搏动改变，左侧颈内动脉起始段未探及（提示血管闭塞可能）。左侧眼动脉血流方向逆转且为低波动性（提示颈外－颈内开放），右侧大脑中动脉血流速度增快伴涡流和杂音。造影示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉来自左眼动脉血流方向逆转;白血病脑转移;;;;白血病脑实质转移多表现为高密度 来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜癌）在CT也多为高密度 1 中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。 2.轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。 3.白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力增高和交通性脑积水。 4.神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第3和7 5.大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。;中枢神经系统淋巴瘤;;脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大脑半球深部，包括基底节，丘脑，脑室周围白质和胼胝体。CT平扫，中枢神经系统淋巴瘤的特点是稍高密度，位于脑室周围和绒毛样增强。穿过胼胝体的软性肿块也非常有提示性。 均质强化，缺乏明显占位效应，脑室扩大，多数显著水肿。;脑干炎症性脱髓鞘;;;静脉窦血栓;;;脑积水;