皮肤病银屑病诊断与治疗.ppt

;概 念 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性的皮肤病.西医又名银屑病.老百姓称为牛皮癣. 基本损害为鳞屑性的丘疹、斑丘疹或斑块。 ;病 因 遗传 环境 免疫 其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素;临床表现 临床类型 寻常型银屑病(99%) 脓疱型银屑病 关节病型银屑病 红皮病型银屑病 ; (一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点： 基本损害： 银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz征; 蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时 象刮蜡滴一样； 薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透 明膜； 点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细 血管被刮破所致。;好发部位及形态：四肢伸侧 ， 头部 肘部、膝部、骶尾部 粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑， 龟头为暗红色斑块。 ;甲病变：顶针甲 自觉症状：不同程度瘙痒 病程：慢性病程，反复发作 ;分期：;急性点滴状银屑病 (acute guttate psoriasis) 常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内消退，少数可转至慢性。 ;（二）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica） 在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。 ;（三）红皮病型银屑病 （Erythrodermic psoriasis） 全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛” 反复大量脱屑 指、趾甲混浊、增厚、变形 全身症状明显，预后差 ;(四）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa) 泛发型脓疱型银屑病 特 点 发病急骤，全身症状重 皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期性发作，进行性加剧 预后差;限局性脓疱型银屑病： 皮疹限于掌、跖部，类似泛发型 指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚， 有嵴状隆起 无全身症状 ;银屑病组织病理 特征： 角化不全 粒层变薄或消失 棘层肥厚 真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张 中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿 ;??断：（寻常型银屑病）;鉴别诊断： 1、脂溢性皮炎 2、体癣 3、类风湿性关节炎 4、剥脱性皮炎 5、Ⅱ期梅毒疹;鉴别诊断; ;（４）进行期禁用高浓度、强刺激的药物。 （５）应低脂饮食，不宜饮酒吸烟，避免过度劳累，避免上呼吸道感染和创伤，保持心情乐观。 ; 局部治疗　 　皮质类固醇激素制剂： 　维生素Ａ酸霜制剂： 　维生素Ｄ３衍生物制剂： 　角质促成剂： ;全身疗法 免疫抑制剂：甲氨喋呤（ＭＴＸ）、雷公藤多甙片 糖皮质激素制剂：寻常型避免使用，主要用于重症银屑病。 维A酸制剂：阿维Ａ胶囊、维Ａ酸片 维生素制剂：维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ 　 ;物理疗法 浴疗（水疗） 　光疗　中长波紫外线（ＵＶＢ）照射。 　光化学疗法（ＰＵＶＡ） 　Ｈｅ－Ｎｅ（氦－氖）激光血管内照射。 　高压氧疗法 ;思考题