外阴 癌根治术后的临床观察和护理.doc

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外阴癌根治术后得临床观察与护理     【摘 要】目得:分析探讨外阴癌术后得临床观察与护理措施。方法:笔者对10例外阴癌患者在手术前后制定详细得护理措施。结果:通过术前积极准备及心理护理,术后细致观察患者伤口渗血液得情况,保持负压吸引通畅,保持创面敷料干燥,防止切口感染等护理措施,伤口全都愈合良好。结论:全面仔细观察及护理可以提高外阴癌术后伤口愈合率,从而有利于患者早期康复。   【关键词】外阴癌;根治术;手术;护理 【中图分类号】R473、7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2018)02—03-0-01    外阴癌常发生于中老年妇女,约占妇科恶性肿瘤得3%~5%。外阴癌源于外阴部皮肤、粘膜及所属器官与前庭大腺等得恶性肿瘤。外阴癌得治疗以手术治疗为主,由于手术范围较广泛,且外阴所处得解剖位置,其前与尿道,后与肛门直肠比较邻近,多暴露于易污染部位,故良好得术后护理对治疗成功极为重要。现将护理体会介绍如下。  1 临床资料   本院2015年2月~2017年6月共手术治疗外阴各类恶性肿瘤10例。患者年龄在50岁~75岁之间,平均 62岁。其中6例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术。4例行单纯外阴广泛切除术、术后全都愈合良好 2 护理  2.1 心理护理 外阴癌患者得心理状态很复杂,由于她们对疾病认识不足以及手术范围较大对愈后抱有怀疑态度,所以她们始终处于焦虑、恐惧、紧张得心理状态中。根据患者这种心理特点,我们有针对性做好心理护理。患者入院时主动热情接待及详细介绍病室环境与床位责任护士。护士以关心体贴得态度及温与得语言与患者交谈,以女性得角色给患者一种亲近得感觉,从而减轻或消除她们紧张恐惧得心理。耐心细致向患者介绍外阴癌根治术得手术过程及需配合得要点,同时让已康复得患者现身说法,消除患者对手术得恐惧心理,增强战胜疾病得信心、  2。2 术前准备   2。2。1 术前协助患者完善各项检查,以排除手术与麻醉禁忌证。 2。2。2 外阴部及肠道准备保持外阴部清洁卫生,术前用碘伏会阴及阴道消毒2次/d,术前口服20%甘露醇清洁肠道,必要时给于清洁灌肠,防止术中排便与术后过早排便而污染伤口。 2。2、3 饮食准备 外阴癌根治术前告知患者,在手术前3天不宜进多纤维素得食物、因为外阴癌术后,希望1周内不解大便,以尽量减少接近肛门口得外阴创面被污染,手术前2d宜进食流质,以减少肠道积粪[1]、 2.2。4 手术区皮肤准备会阴部皮肤细嫩,备皮时谨防刀片划伤皮肤。备皮范围:上至脐平下至大腿上三分之一包括整个会阴部、   2、3 术后护理   2。3、1 外阴癌根治术得范围包括外阴广泛切除与腹股沟与/或盆腔淋巴结清扫术。外阴广泛切除时,其切缘必须距肿瘤3cm,同时作皮下脂肪潜行切除,淋巴组织至外阴外侧达内收肌筋膜[1]。手术范围较广泛、术后除严密观察生命体征外,主要观察伤口渗血渗液情况及负压吸引就是否通畅,并观察引流液得颜色、性质与量、负压吸出一方面可吸出渗血渗液,另一方面可使皮片紧贴创面,防止坏死,有利于伤口愈合。护士在观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时需随时通知医生更换,并使??面经常保持负压,使皮片紧贴创面,既可减少积液又可改善皮片得存活。   2、3、2 控制过早排便 术后禁食,肠道功能恢复后开始进无渣流汁,并于术后第2天开始给予口服复方樟脑酊10md 3次/d,持续1周[2]。因排便容易污染外阴与腹股沟创面。本组患者分别于术后7d~10d开始排便,首次排便时大便干结者可用开塞露塞肛,以后适当增加纤维素性食物,保持大便通畅、每次便后即给予碘伏会阴擦洗,防止感染。  2.3。3 外阴部护理 患者术后留置导尿约2周,在留置期间2次/d给予碘伏外阴及尿道口消毒,防止泌尿道逆行性感染。  2。3。4 预防术后下肢皮肤急性淋巴管炎 外阴癌根治术后,常因两侧腹股沟淋巴切除后引起两下肢淋巴回流受阻,发生不同程度肿胀[1]。故患者术后第 1天起每天1次~2次给予清洗双脚,并防止下肢或脚部某些极小得皮肤创伤,以免引起溶血性链球菌感染。患者出院后,日常生活或工作尤其就是农民劳动时切勿赤脚下田。此外如修剪趾甲时要小心,勿损伤脚趾皮肤,因为哪怕肉眼并未可见得小创口,亦可招致链球菌感染。如果患者有脚癣病,应请皮肤科医生及时治愈,以预防术后下肢或下腹部皮肤急性淋巴管炎得发生。   2.3。5 患者术后较长时间不能下地,故应加强巡回,定时给予患者翻身预防肺炎及褥疮,并注意骶尾部皮肤定时按摩、如发现淋巴循环障碍下肢水肿,需抬高患肢或用理疗改善肢体循环。   3 小结 评估病人对疼痛得耐受程度,病人焦虑等因素得影响。手术后24小时内因麻醉作用消失,疼痛最为明显,轻微得震动与牵拉即可使疼痛加

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