脑血管应用解剖要点.ppt

脑血管的应用解剖要点 ;硬膜外出血 exteradural hemorrhage 与颅骨损伤关系密切，多因颅骨骨折或短暂变形撕裂位于骨沟内的硬脑膜功脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，形成硬膜外血肿。在硬脑膜与颅骨分离过程中，又可撕破一些小血管，使血肿增大。由于颅顶部硬脑膜与颅骨附着较松，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅顶部。最易受伤的硬脑膜动脉是脑膜中动脉的前支，该支动脉经过颅骨翼点的内面,头部一侧的轻微打击，有时便可引起颞骨骨折，将其损伤，引起硬膜外血肿。由于脑膜中动脉主干或前支出血速度快，可在6～12小时或更短的时间内出现症状。少数由静脉窦或板障出血形成的血肿，其症状出现较迟，可表现为亚急性或慢性型。;硬脑膜下出血:出血积聚于硬脑膜下隙，形成硬脑膜下血肿，是颅内血肿中最常见者，可分为急性和慢性两种。（1）急性硬膜下出血：又可分为两种类型，一种是由于脑挫伤所致的皮层动脉或静脉破裂出血，或脑内血肿穿破皮层流人硬脑膜下隙，形成硬脑膜下血肿，谓之复合性血肿。此类血肿多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。另一种急性硬脑膜下出血多因大脑上静脉等在其注人上矢状窦处被撕裂所致。撕裂原因多为头前部或后部突受打击，引起脑在颅内过度移位。一旦脑静脉被撕裂，血压在低压状态，积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的潜在性间隙内。约半数病例是双侧性的。此类出血不伴有脑挫裂伤，所形成的血肿较广泛地覆盖在大脑半球表面，谓之单纯性血肿。（2）慢性硬脑膜下出血： 可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，好发于50岁以上的老人，可能与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关。遇到轻微惯性力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的大脑上静脉撕裂出血。血液积聚于硬脑膜下隙，形成慢性硬脑膜下血肿。;蛛网膜下隙出血是指血液流人蛛网膜下隙的一种临床综合征。通常分为自发性和外伤性两类。自发性又可分为原发性和继发性两种。凡出血由于脑表面上的血管破裂，血液直接流人蛛网膜下隙者，称为原发性蛛网膜下隙出血；如系脑实质??出血，血液穿破脑组织而流人脑室及蛛网膜下隙者，则属继发性。脑脊液初期为血性，后期黄染、压力升高，有大量细胞出现，蛋白量常增高，糖和氯化物正常。  自发性蛛网膜下隙出血以先天性颅内动脉瘤最为常见，其次为脑内血管畸形和高血压脑动脉粥样硬化。其他少见的原因还有：脑基底异常血管网症、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病和结缔组织疾病。上述疾病所致脑血管破裂成为自发性蛛网膜下隙出血的主要原因。;;间脑接受颈动脉和椎动脉的血液供应。从发生上看，下丘脑发生较古老，主要由颈内动脉系供应；背侧丘脑是新发生的部分，主要由椎-基底动脉系供给血液 ;背侧丘脑动脉的来源 背侧丘脑血液供应特别丰富，研究资料较多。它虽然接受颈内动脉系和椎基底动脉系得血液供应，主要是来自椎-基底动脉系。一般认为供应丘脑的动脉主要来自大脑后动脉的丘脑穿动脉和丘脑膝状体动脉、后交通动脉的丘脑结节动脉、脉络丛前动脉的丘脑支和枕支、脉络丛后内动脉和脉络丛后外动脉、枕下内侧动脉以及侧脑室脉络丛动脉。;丘脑内部血管构筑与丘脑血管病的关系  临床上丘脑发生出血较少，近年随着CT的应用，诊断技术的改进，丘脑出血的发生率已由过去占高血压性脑出血的10％～15%上升到20%～35％，且死亡率高。丘脑出血主要是分布于丘脑后外侧的丘脑膝状体动脉和分布于丘脑前内侧的丘脑穿动脉破裂所致。关于丘脑出血的原因，有人认为持续性高血压可造成丘脑内血管的腔隙性梗死、血管壁的破坏和出血。牛朝诗等发现人丘脑外部的动脉（如旁正中丘脑动脉、丘脑膝状体动脉）入丘脑后多形成与主干呈直角的树状分支，故认为丘脑内部动脉直角分支的特点可能是丘脑出血的形态学基础。由于丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，故丘脑出血常破入脑室，出现血性脑脊液。丘脑梗死较为常见的动脉也是丘脑穿动脉和丘脑膝状体动脉发生阻塞。;;下丘脑的动脉下丘脑的血液供应十分丰富，各动脉的周围有丰富的吻合，故血液供应代偿性很大。有颈内动脉干及大脑中动脉、大脑前动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉和大脑后动脉等 ;乳头体部的动脉供应  从前交通动脉发出2～4支动脉至乳头体前外侧；从大脑后动脉发出数小支后内侧中央支动脉至乳头体后内侧部，还有后交通动脉发出一些小支至乳头体外侧部．这些动脉小支共同构成血管网，并深入乳头体内部。乳头体内部的乳头体各核团血管甚为密集。;灰结节及漏斗部的动脉供应 此区的动脉来自两侧的后交通动脉和颈内动脉，各动脉小支甚为纤细，数目较多，经结节部穿入，形成稠密的血管网，并下延至漏斗部。这些血管网与乳头体部及枧交叉部的血管网互相吻合．;视交叉及视束的动脉供应