超声诊断技术 脾超声诊断 脾.pptx

脾的超声检查;脾的超声解剖; 脾脏在膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下。;超声扫查方法;;正常声像图;1.脾长径测量 通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。;2.脾厚径测量 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。;正常脾;;弥漫性脾肿大;声像图表现 脾大、形态异常：脾轻度肿大时，脾的形态可正常。脾中、重度肿大??，脾两极轮廓钝圆，脾门切迹消失。成人厚径男性≥ 4cm，女性≥ 3.7cm,或脾最大长径超过12cm，即应考虑脾肿大。 脾实质回声：脾轻度肿大、疾病早期或急性期时，脾多呈均匀的低回声；中、重度肿大、疾病晚期或慢性期时，脾回声多增强，光点增粗，分布不均。 压迫推移周围脏器：重度肿大时，可致膈肌抬高，胃、左肾及胰腺等器官不同程度受压移位。;脾大程度的估测：于仰卧位深吸气时测量 脾轻度肿大：脾大小超过正常值，左肋缘下 可探及2~3cm脾回声。 脾中度肿大：脾下极在肋缘下超过3cm，但不超过脐水平。 脾重度肿大：脾下极超过脐水平甚至达盆腔，脾前缘向右突出超过左锁骨中线甚至达腹正中线。 ;脾肿大;;脾肿瘤;脾囊肿;脾囊肿;多囊脾;脾血管瘤;;;脾恶性淋巴瘤;;脾破裂;中央型脾破裂：脾不同程度增大，轮廓清晰光滑；包膜连续完整。新鲜出血或血肿表现为脾实质内一处或多处片状、团块状强回声区，或强弱不均的异常回声区。;;;包膜下脾破裂：脾增大，形态失常，在脾包膜下见梭形或不规则无回声区或低回声区，常位于脾的膈面。血肿内的血凝块呈低回声团块。血肿机化后其内可见索条状分隔。; 真性脾破裂：脾形态失常，脾被膜回声中断，相应部位的脾实质回声断裂，断端附近或脾周围可见不规则的无回声区。;脾破裂 脾包膜不完整，形态失常，脾实质杂乱回声区，脾周围血肿，腹腔积液，小裂缝状破裂易漏诊 ;鉴别诊断： 根据外伤史及典型的声像图特征，诊断并不困难，关键在于警惕性，对可疑病例应仔细询问病史，如受伤情况、部位、既往有无脾肿大史、左侧肋骨是否骨折等，尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显改变。对此，不宜过早排除破裂，应在72小时内连续超声检测，必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病 如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特点为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区显示，边缘清晰，后方回声增强，与梭形的脾包膜下血肿相似，结合外伤和声像图的动态变化，可资鉴别。 ;检查注意事项: 脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需要进行检查时，应提醒临床医生先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后进行检查，以免超声检查过程中出现意外。脾外伤超声检查存在假阴性，如超声未能明确脾破裂的直接征象，胆腹腔内出现游离液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外伤病人可出现延迟性破裂，常在外伤后数天至2周内出现，而在外伤后的当时出现超声检查无异常发现，因此必要时复查！ ;超声如何诊断脾肿大？ 简述脾破裂分型及各声像图特点。