超声诊断学 9.胰腺超声诊断 九.胰腺.ppt

慢性胰腺炎 病因病理：又称为慢性复发性胰腺炎，多为急性炎症反复发作演变而成。胰腺细胞坏死、纤维组织增生，胰腺内脂肪坏死处钙盐沉积。胰管常有多发性狭窄或囊状扩张。 临床表现：反复发作的上腹部疼痛。重症者胰腺腺泡和胰岛大部损坏，可出现糖尿病和脂肪腹泻，患者明显消瘦、无力，厌油腻、腹胀。胰腺假性囊肿形成和纤维化时，可阻塞胆总管出现黄疸。亦有些病人无明显体征，偶有轻压痛。 慢性胰腺炎 声像图表现： 1.胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清。 2.胰腺轻度或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。病程晚期胰腺可缩小。 3.胰腺内部回声增强、分布不均、呈条状或带状增高回声。 4.常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎胰管结石 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎伴囊肿 胰腺囊肿 病因病理： 分真性囊肿和假性囊肿两大类。 真性囊肿少见，囊肿来自胰腺组织，囊壁由上皮组织构成。按病因又分为先天性囊肿、潴留性囊肿、赘生性囊肿、寄生虫性囊肿。 假性囊肿多见，其病因为外伤、胰腺炎导致胰液外渗，与血液混合包裹而成。囊壁无上皮组织。 胰腺囊肿 临床表现:取决于囊肿的类别、大小和部位。起病缓慢而较小的囊肿常无症状；囊肿较大时，可压迫邻近器官，出现上腹痛，腹胀等症状；部分患者上腹部可触及包块。若囊肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸。 胰腺囊肿 真性囊肿声像图表现： 先天性囊肿： 系胰腺导管或腺泡发育异常导致，多见小儿，与遗传有关。囊肿较小，呈单房或多房，内含黄色液体。先天性多囊胰常伴有多囊肝、多囊肾等。 潴留性囊肿： 一种常见的真性囊肿，常由胰腺炎症、胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌物潴留而形成囊肿，多单发，较小。超声显示胰管膨大呈无回声区，胰腺常有炎症发生，如边界不整，回声增高不均，体积增大或缩小。 寄生虫性囊肿： 常见于包虫囊肿，多发于肝脏，但亦偶发于胰腺。超声显示囊壁回声增高，边缘光滑、整齐、内为无回声，如发现囊内子囊或头节更可确诊。 增生性囊肿： 为胰腺管或腺泡上皮细胞增生，引起分泌物潴留而发生的囊肿样病变。 胰腺囊肿 假性囊肿声像图表现： 胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状与胰腺相连 其内多有回声，后方回声增强，后壁侧方可见声影 囊肿单发多见，亦可见多发，内有分隔 囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位，胰腺失去正常形态 胰腺囊肿 巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质 胰腺囊肿 真性胰头囊肿 胰腺癌 病因病理：病因未明，可能与吸烟、食物中含亚硝胺有关。以腺癌多见，其次为腺泡细胞癌。可发生于胰腺任何部位，胰头癌占2/3，胰体和胰尾部占1/3，其余为弥漫性胰腺癌，可侵及全胰。 临床表现：腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻为胰腺癌的初发症状，之后出现黄疸 胰腺癌 声像图表现： 直接征象： 胰腺多局限性增大，少数弥漫性肿大 肿瘤边缘轮廓不清，癌组织向周围呈蟹足样或花瓣样浸润 肿瘤内部回声异常，多呈局部低回声，或不均匀回声，可有强回声斑和无回声区 肿瘤后方回声减弱或消失 癌肿压迫胰管时，胰管阻塞，呈串珠样扩张 胰腺癌 间接征象： 癌肿压迫周围器官，可出现周围脏器挤压或移位 癌肿挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。 晚期，常有肝、周围淋巴结转移及腹水。 胰腺癌 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管 胰腺癌 上腹部横切显示胰体部占位与肠系膜上动脉的关系 胰腺癌 上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形 胰腺癌 饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰腺癌 慢性胰腺炎 病史化验 隐匿、加重 反复发作 胰 腺 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声 胰 管 均匀增宽 串珠样增宽 转 移 向肝及淋巴结 无 胰头癌与胆管癌鉴别 超声显示 胰头癌 胆管癌 胰管扩张 有 无 胰腺肿大 多有 无 胰头肿块或浸润 有 无 胆管壁形态 正常 僵硬或有浸润 肿瘤回声 多减低 多增高 腔静脉受压 多有 无 壶腹癌 病因病理:又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。癌肿呈浸润性发展，早期即很容易阻塞胆总管和主胰管，引起黄疸。 临床表现：病人较早出现黄疸，呈进行性加重。常有消化道出血、胆囊肿大、发热呕吐等症状。 壶腹癌 声像图表现： 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉之右侧。 内部回声多数增强。 胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。 胆管扩张较重，但胰管扩张相对较轻。 鉴别诊断:和胰头癌鉴别 壶腹癌 壶腹部低回声占位，胆总管扩张 南阳医专医技系 董 莹