儿科学 结核病 结核病.ppt

结核菌素阴性意义 未感染过结核菌 结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内） 假阴性反应（免疫功能低下或受抑制；急性传染病；体质极度虚弱；应用激素或其他免疫抑制剂；原发或继发性免疫缺陷病） 技术误差或结核菌素失效 自然感染与BCG接种反应鉴别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为5～9mm 多为10～15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软、边缘不清 较硬、 边缘清楚 阳性反应 较短， 较长， 持续时间 2～3天即消失 达7～10天以上 阳性反应 明显逐年减弱倾向, 短时间内无减弱倾向, 变 化 3～5年内逐渐消失 持续若干年，甚至终生 诊断——实验室检查 结核杆菌检查：厚涂片法、荧光染色法和培养法 免疫学和分子生物学诊断 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 PCR 线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病 血沉 诊断——影像学 X线检查：病灶范围、性质、类型、活动或进展情况，有利于与非结核疾患鉴别及疗效观察。 CT：隐蔽病灶、早期粟粒性肺结核、≥4mm的肺门纵隔淋巴结、淋巴结钙化。 MRI：结核病与非结核病鉴别诊断。 诊断——其他辅助检查 纤维支气管镜：诊断支气管内膜结核、支气管淋巴结结核。 周围淋巴结穿刺液涂片：发现特异性的结核改变。 肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检：疑难病例确诊。 总结-2 结核分类特点： 原发结核病程短，病灶肺门淋巴管； 儿童为其好发段，血道淋巴易扩散； 继发结核不新鲜，病变部位多肺尖； 干酪坏死和空洞，下面较轻上面重； 病程迁延预后惨，扩散途径支气管； 局灶结核好区分，主要病变为增生； 侵润结核最多见，多由局灶急性变； 空洞结核三层套，纤维肉芽和干酪。 治 疗 一般治疗 抗结核药物治疗 怎么才能治好结核病？ 抗结核药物 目的：消灭病灶中结核菌，防止血行播散 原则：早期 足量 联合 早期 适量 联合 规律 全程 早期 适量 联合 规律 全程 分段 抗结核药物分类 杀菌药物 全效杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半效杀菌药物：链霉素（SM） 、吡嗪酰胺（PZA）。 抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH） 针对耐药菌株的新型抗结核药 老药复合型：利福霉素（ INH 和RFP ）、利福定 老药衍生物：利福喷丁（长效） 新的化学制剂：力排肺疾（耐受性好） 常用抗结核药物 异烟肼INH:剂量10mg/kg·d（＜ 300mg/d）。主要副作用为肝功能损害、周围神经炎。 利福平RFP:与INH有协同作用，为短期化疗的最佳联合。儿童剂量为10mg/kg·d（＜450mg/d），晨起空腹顿服。副反应为肝毒性，胃肠道不适和流感综合征。 吡嗪酰胺PZA:在酸性环境下具杀菌作用，口服吸收好，能渗入脑脊液。剂量为20~30mg/kg·d。不良反应为肝脏毒性，高尿酸血症，关节痛，过敏和发热。 常用抗结核药物 乙胺丁醇EMB：口服抑菌剂，剂量15~25mg/kg·d。主要不良反应为球后视神经炎。 链霉素SM：剂量20~30mg/kg·d（ 0.75g/d），肌肉注射。不良反应为听神经损害，肾毒性。 乙硫异烟胺（ETH）：口服抑菌剂，剂量为15~20mg/kg·d（ 0.75g/d ）。不良反应包括口腔炎、胃肠道症状、肝功能障碍、过敏性皮炎、周围性神经炎等。 化疗方案 标准疗法： INH、RFP 和/或EMB，9~12月 两阶段疗法：强化（3~4种杀菌药， 3~4 月/短程 2月）,巩固（2种抗结核药， 12~18 月/短程4月） 短程疗法:直接督导下服药与短程化疗是WHO治 愈结核病人的重要策略。6个月方案。 2HRZ/4HR，2SHRZ/4HR，2EHRZ/4HR. 若无PZA疗程延长至9个月。 总结-3 结核用药： 异烟杀菌胞内外，神经炎症肝损害； 利平杀菌胞内外，过敏反应肝损害； 链霉杀菌细胞外，听力障碍肾损害； 吡嗪杀菌细胞内，关节