精神病学：心境障碍应激障碍.ppt

TanZL * * zhonglint@ /search/detail?ct=503316480z=0ipn=dword=%E4%B8%A2%E5%8B%92%20%E6%8A%91%E9%83%81step_word=pn=29spn=0di=126601300540pi=rn=1tn=baiduimagedetailis=istype=0ie=utf-8oe=utf-8in=cl=2lm=-1st=undefinedcs=475897920%2C2556673561os=2677248913%2C3603952407adpicid=0ln=1360fr=fmq=1444977083781_Ric=undefineds=undefinedse=sme=tab=0width=height=face=undefinedist=jit=cg=bdtype=0objurl=http%3A%2F%2F%2F2015%2F0716%2FU10028P1276DT20150716101031.jpgfromurl=ippr_z2C%24qAzdH3FAzdH3Fwi_z%26e3Bftgw_z%26e3Bv54_z%26e3BvgAzdH3Fw6pAzdH3FgjofAzdH3Fda8c-a0-8mAzdH3F8a8nmnl0_9_z%26e3Bip4sgsm=0 Dick Swaab PPT * * /wikipedia/commons/7/73/Tiefe_Hirnstimulation_-_Sonden_RoeSchaedel_ap.jpg * * 应激和应激源 应激（stress）：是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。 应激源（stressor）：是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。 心理应激 心理应激(psychological stress) 心理应激是人对外界环境有害物、威胁或挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。 个体产生应激的条件是至少具有对个体有威胁的刺激存在； 应激是个体的一种主观反应； 应激是个体对刺激作出生理、心理、社会文化系统的整体反应。 应激来源 应激性生活事件 与工作有关应激 日常生活应激 环境应激 应激的中介机制 心理中介机制 生理中介机制 心理中介机制 初级评价 二级评价 认知评价结果 应激的心理行为反应 应激的心理行为反应 认知能力改变 情绪改变 意志行为反应 认知能力改变 感知觉功能降低 回忆和提取功能下降 思维迟钝 情绪改变 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 意志行为反应 逃避与回避行为 退化与依赖行为 敌对与攻击 失助与自怜 物质滥用 病态固执 生理中介机制 下丘脑—腺垂体—靶腺轴 交感神经-肾上腺髓质系统 神经免疫系统 应激相关障碍定义 应激相关障碍：是一组由强烈或者持久的心理社会因素直接作用引起的功能性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。 急性应激障碍（Acute stress disorder） 又称急性应激反应 （一）临床特点 1.以急剧、严重的精神打击作为直接原因； 2.典型的表现是最初出现茫然状态，表现为不同程度的意识障碍，病人可出现定向不佳，对周围事物不能清晰感知，注意力狭窄，难以进行言语交流。病人言语零乱或不连贯，令人难以理解。表情紧张、恐惧，动作杂乱而无目的，偶有冲动行为，或向旷野奔跑。恢复后病人不一定能全部回忆； 急性应激障碍（临床表现） 3.精神运动性兴奋者，表现为兴奋、激越，躁动不安，言语增多，内容与发病因素有关，带有夸大色彩，夜间睡眠减少等； 4.精神运动性抑制者较少见，表现为对周围环境的退缩，缄默不语，或呆若木鸡，长时间呆坐或卧床，无情感流露，近似于亚木僵状态； 急性应激障碍（临床表现） 5.以妄想、严重情感障碍为主者，称之为急性应激性精神病； 6.多数病人可伴有植物神经系统的症状，如心悸、出汗、皮肤潮红等； 7.症状一般在受刺激后几分钟至若干小时内出现，一般持续数小时至一周,通常在一月内缓解。 诊断与鉴别诊断 严重的精神应激事件 应激后数分或数小时起病 主要两种临床表现（兴奋或抑制） 社会功能严重受损 持续数小时或一周，不超过一个月 与器质性、心境障碍、癔症鉴别 急性应激障碍（治疗） （一）心理治疗 1.尽快摆脱创伤环境，避免进一步的刺激 2.进行解释性、支持性心理治疗 3. 认知暴露疗法 治疗过程包