儿科护理 先天性心脏病患儿的护理 第十章 循环系统疾病患儿的护理 2.ppt

护理措施 病情 观察 使用监护仪监测 防止缺氧发作：一旦发生，置于膝胸卧位，吸氧，遵医嘱给与吗啡或普萘洛尔等药物 警惕心力衰竭：一且发生，立即置患儿于半卧位，吸氧，及时报告医生配合抢救 预防血栓形成：多饮水，增加液体摄入量 护理措施 心理 护理 态度和蔼，关心体贴患儿 多与患儿沟通，消除患儿的恐惧心理。 多与家长沟通交流，解释该病的病程和预后，取得家长的配合 护理措施 健康 指导 向患儿及家长介绍适当休息和活动，注意营养，补足液体，建立合理的生活制度 特别强调不能用力，不能情绪激动和剧烈哭闹，保持大便通畅 避免受凉，手术前后使用抗生素预防感染 定期复诊 THANKS 谢谢观赏! 房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（ASD） 在胚胎发育过程中，由于房间隔或心内膜垫发育不良，两心房之间存在异常通路。 房间隔缺损在先心病的发病率为7%～15%。 第一孔（原发孔）型缺损 第二孔（继发孔）型缺损 静脉窦型缺损 分型 发病机制 左心房 分流 射血量↓ 右心房 血流↑ 肺动脉 扩张 肺循环 充血 体循环 供血不足 肥大 当肺动脉高压显著，产生右向左分流时，出现持续性青紫，称艾森曼格综合征。 临床表现 体循环缺血：面色苍白，多汗、乏力，活动后气促，喂养困难，生长发育落后 肺循环充血：反复的肺部感染 临床表现 听诊：胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音， 肺动脉瓣第二心音（P2）增强 并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 左向右 分流型 亚急性细菌性心内膜炎 辅助检查 右房、右室增大 肺动脉段凸出 肺野充血 肺门舞蹈征 治疗 外科 手术 介入性心导管术 动脉 导管 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管持续开放并出现左向右分流即为动脉导管未闭。 动脉导管未闭约占先天性心脏病发病总数的9%～12%，女性较多见，男女之比为1：（2~3） 动脉导管未闭（PDA） 管型 窗型 漏斗型 分型 发病机制 主动脉 分流 肺动脉 血流↑ 肺动脉 扩张 肺循环 充血 体循环 供血不足 血流↓ 当肺动脉压高于主动脉压时，出现右向左分流，未经氧合的静脉血由肺动脉向主动脉分流，患儿表现出下半身青紫、左上肢轻度青紫，右上肢正常，称为差异性发绀。 临床表现 体循环缺血：面色苍白，多汗、乏力，活动后气促，喂养困难，生长发育落后 肺循环充血：反复的肺部感染 临床表现 听诊胸骨左缘第2~3肋间有响亮的连续性机器样杂音， 肺动脉瓣第二心音（P2）增强 周围血管征(水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征)阳性 并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 左向右 分流型 亚急性细菌性心内膜炎 辅助检查 左室、左房增大 肺动脉段凸出 肺野充血 肺门舞蹈征 药物：早产儿可口服吲哚美辛或阿司匹林，促使平滑肌收缩而关闭 手术（介入、外科手术） 典型与否分类 VSD ASD PDA 症状 1.左向右分流 2.体循环减少：发育落后，消瘦、面色苍白、活动后气促、乏力、落后 3.肺循环淤血：肺部感染，肺动脉高压 4.心力衰竭 体征 胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音 胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音 胸骨左缘第2~3肋间有响亮的连续性机器样杂音，占满收缩期和舒张期 P2 亢进 亢进，固定分裂 亢进 法洛四联症(TOF) 法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病；约占先心病的10%～15%。 以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。 青紫，为主要表现 其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等处。 缺氧发作 表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、 意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。吃奶、哭闹、排便、行走或活动后气促均可诱发。 临床表现 蹲踞现象 婴儿期常喜采用膝胸卧位。 杵状指（趾） 因患儿长期处于缺氧状态中，可使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生性肥大，表现为指（趾）端膨大如鼓槌状。 临床表现 生长发育落后 胸骨左缘2～4肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 杂音响度与狭窄程度成反比 肺动脉瓣第二音减弱 临床表现 并发症 脑血管栓塞 脑脓肿 感染性心内膜炎 红细胞增多症 以根治手术为主 对症处理，预防并发症，缺氧发作处理：①轻者置患儿于膝胸位即可缓解；②立即吸氧并保持患儿安静；③皮下注射吗啡0.1~0.2mg/kg，可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促；④予以5%碳酸氢钠1.5~5.0ml/kg静脉注射，纠正代谢性酸中毒；⑤经常有缺氧发作史，可口服β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)1-3mg/(kg.d),减慢心率，缓解发作。 治疗 护理诊断 活动无耐力 与体循环血量减少、氧